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上海市工傷保險賠償標準2015
一、何為工傷保險?
工傷保險是指勞動者在從事生產(chǎn)勞動的過程中或在與工作有密切聯(lián)系的經(jīng)濟活動中，遭受事故傷害、患職業(yè)病以及在從事勞動過程中發(fā)生死亡，勞動者或其供養(yǎng)親屬能夠從國家和社會得到物質(zhì)補償和醫(yī)療救助的社會保險制度。工傷保險又可稱之為職業(yè)傷害保險。
二、外來從業(yè)人員發(fā)生工傷如何處理?
外來從業(yè)人員發(fā)生事故傷害的，其工傷認定、勞動能力鑒定按《實施辦法》規(guī)定執(zhí)行。工傷保險待遇的支付管理按《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。其中符合配置輔助器具條件，確需配置輔助器具的，按工傷保險的相關規(guī)定執(zhí)行，所需費用由商業(yè)保險公司支付。
上述工傷人員按照《上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》領取一次性工傷保險待遇后傷情發(fā)生變化的，不再作工傷復發(fā)確認和勞動能力復查鑒定。其停工留薪期待遇按《實施辦法》和滬勞保福發(fā)(2004)38號文件執(zhí)行。
三、工傷認定申請有沒有時效限制?
工傷認定申請時效是指用人單位或者工傷人員及其直系親屬、工會組織依法向勞動保障行政部門提出工傷認定的有效時限。根據(jù)國家和本市的有關規(guī)定，本市工傷認定申請時效按下列規(guī)定執(zhí)行：
1.2004年1月1日起發(fā)生事故傷害的，用人單位應當在發(fā)生事故之日起30日內(nèi)向勞動保障行政部門提出工傷認定申請，用人單位超出30日申請的，勞動保障行政部門應當受理。用人單位沒有在規(guī)定時間內(nèi)提出工傷認定申請的，從業(yè)人員或者其直系親屬、工會組織可以在發(fā)生事故傷害之日起1年內(nèi)提出工傷認定申請。用人單位或者從業(yè)人員等無正當理由超過1年申請的，勞動保障行政部門不再受理;
2.2004年1月1日前發(fā)生事故傷害的，用人單位或者從業(yè)人員提出工傷認定申請目前不受時效限制，今后國家或者本市對工傷認定申請時效另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
四、我今年4月在車間修機器時受傷。在我工傷醫(yī)療期間，廠里把我工傷醫(yī)療期的工資按病假處理。我問廠里這種做法有依據(jù)嗎?請問本是政策是怎么規(guī)定的?
根據(jù)《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定，從業(yè)人員發(fā)生事故傷害后，在接受工傷治療的停工留薪其內(nèi)，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付。這里所指的 “原工資福利待遇”，可按工傷人員負傷前12個月的平均工資收入計算。按此計算的原工資福利待遇不得低于本市職工月最低工資標準。企業(yè)按病假工資標準計發(fā)工傷人員停工留薪期內(nèi)的工資福利是不對的。
五、工傷人員停工留薪期待遇?
工傷人員因工作遭受事故或患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。發(fā)放標準按該工傷人員負傷前12個月的平均工資收入確定。停工留薪期內(nèi)發(fā)放的原工資福利待遇不得低于本市職工月最低工資標準。
工傷人員停工留薪期一般不超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后，停發(fā)原工資福利待遇，按《實施辦法》享受工傷保險制定的傷殘待遇。
生活不能自理的工傷人員在停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負責。
六、工傷人員的停工留薪期期限如何確定?
停工留薪是指從業(yè)人員因工負傷停止工作接受搶救和治療的時間。根據(jù)《實施辦法》的規(guī)定，工商人員的停工留薪期一般不超過12個月，在此期限內(nèi)停工留薪的時間由治療工傷的醫(yī)療機構確定。工傷治愈或傷情穩(wěn)定并經(jīng)勞動能力鑒定后，停工留薪期終止。工傷人員因傷情嚴重或情況特殊需要延長停工留薪期的，應在規(guī)定的停工留薪期滿前向用人單位提出書面申請。用人單位無異議的，停工留薪期開以適度延長并繼續(xù)享受停工留薪期的確認申請。延長停工留薪期不少于1個月，但最多不得超過12個月。
七、《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定，工傷人員在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變具體如何解釋?
根據(jù)本市有關規(guī)定，從業(yè)人員發(fā)生事故傷害后，在規(guī)定的停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付。這里的“原工資福利待遇”，可按工傷人員負傷前12個月的平均工資收入(工資收入按統(tǒng)計口徑)計算。按此計算的原工資福利待遇不得低于本市職工月最低工資標準。
八、今年1至6月份，從業(yè)人員發(fā)生事故傷害后，用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提出工傷認定申請，在此期間的工傷醫(yī)療費用如何處理?
根據(jù)《實施辦法》第十七條的規(guī)定，從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣勞動保障部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請的的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
市政府制定的《實施辦法》在6月底頒布，7月1日起實施，考慮到部分用人單位因為對政策規(guī)定不夠了解，在實施辦法正式頒布前，未及時提出工傷認定申請。為此市勞動保障局明確，今年1至6月份發(fā)生的工傷事故，用人單位未在30日內(nèi)提出工傷認定申請的，視作正常申請，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費用全部由工傷保險基金承擔。
九、2004年1月1日起到辦法實施前發(fā)生的工傷事故待遇如何兌現(xiàn)?
社會保險經(jīng)辦機構從2004年7月1日起征收工傷保險費，但2004年1月1日起到辦法實施之前，符合辦法適用范圍的用人單位的從業(yè)人員發(fā)生工傷事故的，其工傷待遇應當按照辦法規(guī)定予以追溯。
十、工傷保險制度實施以后，老工傷人員如何處理?
答：老工傷人員納入工傷保險的具體辦法由市勞動保障局另行制定，報市政府批準后實施。在未納入工傷保險之前，老工傷人員的有關工傷待遇仍由用人單位按原辦法執(zhí)行。
十一、本市對工傷保險待遇有哪些具體規(guī)定?
答：國務院《條例》已經(jīng)規(guī)定了工傷人員的傷殘津貼、傷殘補助金等工傷待遇標準，本市在貫徹實施時為簡化操作并與國家規(guī)定保持一致，規(guī)定保險基金支付的工傷人員的傷殘津貼、傷殘補助金等，按照工傷人員發(fā)生工傷前一月繳納社會保險費的基數(shù)和不同的致殘等級支付。另外，為了保證低工資收人群的待遇水平，本市又規(guī)定，對于本人繳費工次低于上年度全市月職工平均工資的，統(tǒng)一按上年度全市職工月平均工資支付，提高了低工資收人群的工傷保險待遇水平。
十二、從業(yè)人員發(fā)生事故傷害，用人單位不申請工傷認定怎么辦?
答：如果用人單位沒有按照規(guī)定為從業(yè)人員提出工傷認定申請的，發(fā)生事故傷害的從業(yè)人員或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起的1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)縣勞動保障局提出工傷認定申請。
十三、從業(yè)人員發(fā)生事故傷害，該如何申請工傷認定?
答：從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法的規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向所在區(qū)縣勞動保障局提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報區(qū)縣勞動保障局同意，申請時限可以適當延長。
十四、上下班途中遇車禍能算工傷嗎?
答：《上海市工傷保險實施辦法》7月1日起將正式施行。上下班途中、工作期間、履行工作職責時受到意外傷害等七種情形將明確納入工傷保險范疇。但由于國務院《工傷保險條例》是從今年1月1日起開始施行，因此上海的施行時間可追溯到今年1月1日，1月1日后發(fā)生的工傷事故，都適用該《辦法》。
工傷保險制度覆蓋本市行政區(qū)域內(nèi)所有已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工社會保險的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶及其從業(yè)人員。非全日制從業(yè)人員、協(xié)保人員和非正規(guī)就業(yè)人員也將被納入工傷保險的范圍。
《辦法》規(guī)定凡工傷保險享受的基數(shù)低于社會平均工資的(即每月1847元)，一律按社會平均工資計發(fā)，工傷保險費由用人單位繳納，并將情況公示，從業(yè)人員個人不繳納工傷保險費。
七種屬于工傷的情形：
1、因工外出期間，由于工作原因受到事故傷害;2、發(fā)生事故下落不明的;3、在上下班途中，受到機動車事故傷害的;4、工傷期間因履行工作職責受到暴力等意外傷害;5、患職業(yè)病;6、工傷時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害;7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應認定為工傷的其他情形。
此外，工作期間因突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的等三種情形也視同為工傷。
十五、工傷醫(yī)療期待遇該如何確定?
問：我1999年9月工傷，從當年12月至2002年11月一直以本市職工最低工資支付我的工傷津貼。2000年6月經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定為工傷8級。前不久，單位以超過最長醫(yī)療期為由，把我的待遇由最低工資改為最低病假工資，同時還不給我報銷治療工傷的醫(yī)療費用。請問編輯，有關工傷待遇問題，政策上是如何規(guī)定的?
答：根據(jù)滬勞保發(fā)(96)104文件號文件規(guī)定，職工因工負傷需要停工治療的，實行工傷醫(yī)療期。工傷醫(yī)療期的時間由指定的治療醫(yī)院提出意見，經(jīng)企業(yè)職工勞動能力鑒定委員會確認。工傷醫(yī)療期按照傷害程度確定為1個月至24個月，嚴重工傷需要延長醫(yī)療期的，最長不超過36個月職工因工傷而發(fā)生的醫(yī)療費用，按滬勞保福發(fā)(2001)35號文件關于《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》實施后若干醫(yī)療待遇問題處理意見的通知執(zhí)行，即因工負傷職工門急診醫(yī)療費和住院治療期間基本醫(yī)療保險基金支付后的蓁醫(yī)療費由單位報銷。在住院治療期間，還可享受一定的伙食補助費。如在工傷醫(yī)療期內(nèi)，職工基本生活待遇改發(fā)工傷津貼。工傷津貼標準為工傷職工負傷前十二個月內(nèi)平均月工資性收入。
104號文件同時規(guī)定，職工因工負傷醫(yī)療終結后或醫(yī)療期滿，經(jīng)勞動能力鑒定確定為致殘等級的，可享受相應的一次性傷殘補助金。致殘一至十級，發(fā)給的一次性傷殘補助金分別為24個月、22個月、20個月、18個月、16個月、14個月、12個月、10個月、8個月、6個月傷殘職工負傷前本市上年度職工平均工資。
一般來講，因工負傷職工經(jīng)勞動能力鑒定后，確定了傷殘等級，醫(yī)療期就暫告段落，除非舊傷復發(fā)。當然，舊傷復發(fā)也是有嚴格定義的。凡因工致殘五級至十級的，原則上由企業(yè)安排適當工作。如本人要求解除勞動合同并經(jīng)企業(yè)同意或致殘職工因嚴重違反勞動紀律等被企業(yè)解除勞動合同的，企業(yè)應發(fā)給一次性傷殘等級，仍在病休且又不屬于舊傷復發(fā)，此時，就不屬于工傷醫(yī)療期，所發(fā)生的醫(yī)療費按35號文件處理，病休待遇按職工病假處理。
十六、計發(fā)職工傷津貼的工資性收入怎么算?
問：目前，企業(yè)單位的職工發(fā)生工傷事故后，常常會因工傷待遇與單位發(fā)生爭執(zhí)。一些企業(yè)的領導往往以職工的基本工資(很低的生活費)作為工傷職工的工傷津貼，職工對此并不服氣，但又很無奈。他們不知道自己該如何據(jù)理力爭。
我本人也為此走訪過有關部門。據(jù)了解，國家規(guī)定，職工因工負傷需要停工治療的，實行工傷醫(yī)療期。職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)，基本生活待遇改發(fā)工傷津貼。工傷津貼標準為工傷職工負傷前十二個月內(nèi)平均工資性收入。現(xiàn)在許多企業(yè)的領導對職工負傷前工資性收都有自己的解釋。而職工一般不遇到問題是不會主動關心相關政策的。因此，對什么叫工資性收入?它包括哪些內(nèi)容?根本搞不清。政策不清楚，還怎么能維護自己的合法權益呢?懇請編輯同志能解答我的問題。
答：工傷待遇是國家對工傷職工實施的一種基本保障，企業(yè)克扣職工的工傷待遇不僅有悖法規(guī)，有違道義，同時也是企業(yè)缺乏誠信的具體表現(xiàn)之一。據(jù)我們所知，不列入工資性收入的項目是否有呢?回答也是肯定的。國家規(guī)定，根據(jù)國務院發(fā)布的有關規(guī)定發(fā)的創(chuàng)造發(fā)明獎、國家星火獎、自然科學獎等;有關勞動保險和職工福利方面的費用;勞動保護的各種支出;計劃生育獨生子女補貼等可不作為職工的工資性收入統(tǒng)計。
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