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2016山東7類費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不支付
山東省人社廳公布《山東省工傷康復(fù)管理辦法》，對工傷康復(fù)人群確定、申請流程、康復(fù)待遇、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)等問題作出了具體說明，《辦法》已從3月1日起正式實(shí)施，有效期至2021年2月28日。下面由中國人才網(wǎng)小編為您介紹相關(guān)內(nèi)容。
根據(jù)《辦法》規(guī)定，符合三種條件的工傷職工，可申請工傷康復(fù)。第一種指的是傷情相對穩(wěn)定尚未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工;第二種指經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后，傷(病)情變化出現(xiàn)新的功能障礙等問題，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的工傷職工;此外，其他符合《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行)》情形的工傷職工;這三類職工均可申請工傷康復(fù)。
受傷職工提交工傷康復(fù)申請后，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出是否需要工傷康復(fù)的意見并確定康復(fù)期。對于超出確認(rèn)的康復(fù)期，但仍有較大康復(fù)治療價(jià)值的工傷職工，則由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具診斷意見和延長康復(fù)治療建議書，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后可適當(dāng)延長康復(fù)住院時(shí)間，延長期最長不超過3個(gè)月。按照要求，統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)建立工傷康復(fù)專家?guī)欤S機(jī)抽取專家對申請工傷康復(fù)的職工進(jìn)行康復(fù)價(jià)值、康復(fù)期限的確認(rèn)。
《辦法》還規(guī)定，工傷職工在確認(rèn)的康復(fù)期進(jìn)行工傷康復(fù)的，停工留薪期內(nèi)享受停工留薪期待遇;停工留薪期滿后按規(guī)定享受工傷康復(fù)待遇。工傷職工需住院康復(fù)的，其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意到統(tǒng)籌地區(qū)以外康復(fù)所需的交通、食宿費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。依法參加工傷保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)時(shí)，符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金中支付。而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)的，參照本辦法執(zhí)行，其費(fèi)用由用人單位支付。
《辦法》明確，在工傷康復(fù)期間，這7類費(fèi)用不得在工傷保險(xiǎn)基金中列支：
(一)生活用品費(fèi)用;
(二)非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用;
(三)超過工傷康復(fù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費(fèi)用;
(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;
(五)工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費(fèi)用;
(六)拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用;
(七)其他不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。
【山東省工傷康復(fù)管理辦法】
第一章總則
第一條為規(guī)范工傷康復(fù)管理和服務(wù)工作，維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，推動(dòng)工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《山東省貫徹<工傷保險(xiǎn)條例>實(shí)施辦法》等規(guī)定，制定本辦法。
第二條本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。
第三條經(jīng)人力資源社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，符合本辦法規(guī)定條件的工傷康復(fù)對象(以下簡稱康復(fù)對象)進(jìn)行工傷康復(fù)適用本辦法。
第四條工傷康復(fù)工作堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重、先康復(fù)治療后鑒定補(bǔ)償”的原則。
第五條省人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)制定全省工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實(shí)施。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門按照全省工傷康復(fù)工作的總體部署，負(fù)責(zé)本地區(qū)工傷康復(fù)的組織實(shí)施工作。
第六條用人單位、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照本辦法的規(guī)定，組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。
第二章康復(fù)對象和康復(fù)期的確認(rèn)
第七條工傷職工具備下列條件之一的，可列入康復(fù)對象范圍：
(一)職工被依法認(rèn)定為工傷，傷情相對穩(wěn)定尚未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的;
(二)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后，傷(病)情變化出現(xiàn)新的功能障礙等問題，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的;
(三)其他符合《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行)》(修訂版)(人社部發(fā)〔2013〕30號，以下簡稱《服務(wù)規(guī)范》)情形的。
第八條用人單位、工傷職工或者其近親屬，可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷康復(fù)申請，并提交下列材料：
(一)工傷職工康復(fù)申請表;
(二)工傷認(rèn)定決定書;
(三)近期有效醫(yī)療資料;
(四)患職業(yè)病的提交有效的職業(yè)病診斷書或鑒定書;
(五)工傷職工的身份證復(fù)印件、照片(3張)、個(gè)人和單位詳細(xì)地(住)址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話;
(六)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)要求提供的其他材料。
第九條統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在受理工傷康復(fù)申請之日起15個(gè)工作日內(nèi)，組織工傷康復(fù)專家根據(jù)《服務(wù)規(guī)范》和工傷職工的醫(yī)療診斷證明及相關(guān)資料，提出是否需要工傷康復(fù)的意見并確定康復(fù)期，書面告知用人單位、工傷職工或其近親屬和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
與用人單位依法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工，不再進(jìn)行康復(fù)對象確認(rèn)。
第十條經(jīng)確認(rèn)需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，由用人單位、工傷職工或其近親屬到統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)手續(xù)。
第十一條超出確認(rèn)的康復(fù)期，但仍有較大康復(fù)治療價(jià)值的，由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具診斷意見和延長康復(fù)治療建議書，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后可適當(dāng)延長康復(fù)住院時(shí)間，延長期最長不超過3個(gè)月。
第十二條統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)建立工傷康復(fù)專家?guī)�，隨機(jī)抽取專家對申請工傷康復(fù)的職工進(jìn)行康復(fù)價(jià)值、康復(fù)期限的確認(rèn)。
統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，制定簡便快捷的確認(rèn)流程，促使工傷職工在最佳期進(jìn)行康復(fù)。
第三章康復(fù)待遇
第十三條工傷職工在確認(rèn)的康復(fù)期進(jìn)行工傷康復(fù)的，停工留薪期內(nèi)享受停工留薪期待遇;停工留薪期滿后按規(guī)定享受工傷康復(fù)待遇。
第十四條工傷職工需住院康復(fù)的，其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意到統(tǒng)籌地區(qū)以外康復(fù)所需的交通、食宿費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十五條依法參加工傷保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)時(shí)，其符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
第十六條工傷職工在工傷康復(fù)期間，下列費(fèi)用不得在工傷保險(xiǎn)基金中列支：
(一)生活用品費(fèi)用;
(二)非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用;
(三)超過工傷康復(fù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費(fèi)用;
(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;
(五)工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費(fèi)用;
(六)拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用;
(七)其他不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。
第四章工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的確定和管理
第十七條工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備進(jìn)行工傷康復(fù)的基本設(shè)施、場所、人才、技術(shù)等條件,愿意提供工傷康復(fù)服務(wù),符合國家規(guī)定的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
第十八條統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)申報(bào)單位的申請和有關(guān)材料，按照《工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件(試行)》(勞社廳發(fā)〔2007〕7號)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，組織工傷康復(fù)專家進(jìn)行評估，通過平等溝通、協(xié)商談判，與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)范圍、康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法以及康復(fù)費(fèi)用審核與控制等。雙方簽訂的協(xié)議，應(yīng)報(bào)同級人力資源社會(huì)保障行政部門備案。
第十九條工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)接收康復(fù)對象后，應(yīng)及時(shí)制定康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)方案，報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后實(shí)施。康復(fù)計(jì)劃包括：康復(fù)項(xiàng)目、項(xiàng)目開展次數(shù)、康復(fù)費(fèi)用預(yù)算和預(yù)期康復(fù)效果等。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對工傷康復(fù)方案實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，對康復(fù)效果不明顯的應(yīng)及時(shí)終止康復(fù)。
第二十條工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和省關(guān)于工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定，積極配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好工傷康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用審核等工作。
第二十一條工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)為康復(fù)對象建立康復(fù)檔案�？祻�(fù)檔案內(nèi)容包括：康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)方案、康復(fù)實(shí)施人、經(jīng)康復(fù)對象本人(或其親屬)簽字的康復(fù)具體項(xiàng)目執(zhí)行單、康復(fù)前期、中期、后期評價(jià)報(bào)告。工傷康復(fù)檔案保存期限為30年。
第二十二條工傷康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算以按服務(wù)項(xiàng)目支付為主要方式，積極探索按定額付費(fèi)等其他付費(fèi)方式，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)采取協(xié)商談判機(jī)制確定，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門備案。
第二十三條統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工的預(yù)期康復(fù)評價(jià)和最終康復(fù)效果,及時(shí)審核結(jié)算康復(fù)費(fèi)用。
第五章附則
第二十四條工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)不及時(shí)為康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，康復(fù)期終結(jié)后發(fā)生的費(fèi)用由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第二十五條用人單位、工傷職工和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)騙取工傷康復(fù)費(fèi)用支出的，按國家有關(guān)規(guī)定處理。
第二十六條未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，參照本辦法執(zhí)行，其費(fèi)用由用人單位支付。
第二十七條本辦法由山東省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
第二十八條本辦法自2016年3月1日起施行，有效期至2021年2月28日[1] 。
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