2016年最新工傷保險條例解讀以及賠償標(biāo)準(zhǔn)
工傷保險是社會保險的一個組成部分，是指勞動者由于工作原因并在工作過程中遭受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后，由國家或社會給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會保險制度。
國務(wù)院決定對《新工傷保險條例》作如下修改：
一、第二條修改為：“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費(fèi)。
“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。”
【解讀】國務(wù)院關(guān)于修改工傷保險條例的決定(以下簡稱決定)擴(kuò)大并明確了繳納工傷保險的用人單位的主體范圍，《勞動合同法實(shí)施條例》第三條規(guī)定：依法成立的會計師事務(wù)所、律師事務(wù)所等合伙組織和基金會，屬于勞動合同法規(guī)定的用人單位。決定此次和《勞動合同法實(shí)施條例》銜接，保持了勞動法的統(tǒng)一。決定將基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所這些非法人組織明確納入用工單位有利于保護(hù)這些用工單位從業(yè)人員的合法權(quán)益，從長遠(yuǎn)來看，對于這些組織的健康發(fā)展、吸納更多的優(yōu)秀人才進(jìn)入這些行業(yè)會產(chǎn)生積極作用。
二、第八條第二款修改為：“國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。”
【解讀】決定將“行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次”規(guī)定由“由國務(wù)院社會保險行政部門制定”，取消了原規(guī)定“行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定”.將多家制定部門定為一個部門來制定有利于提高效率，防止出現(xiàn)各部門出現(xiàn)推諉扯皮的現(xiàn)象。工傷保險將參保單位按照行業(yè)不同將其劃分為三個類別：一類為風(fēng)險較小行業(yè)，如銀行、保險、證券業(yè)、保險業(yè)。二類為中等風(fēng)險行業(yè)，如房地產(chǎn)業(yè)，體育，娛樂業(yè)，水利管理業(yè)，環(huán)境管理業(yè)，公共設(shè)施管理業(yè)，農(nóng)副食品加工業(yè)，食品制造業(yè)，飲料制造業(yè)，煙草制品業(yè)，紡織業(yè)等行業(yè)，三類為風(fēng)險較大行業(yè)，如石油加工，煉焦及核心燃料加工業(yè)，化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)，黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè)，黑色金屬礦采選業(yè)，有色金屬礦采選業(yè)，非金屬礦采選業(yè)，煤炭開采和洗選業(yè)，其他采礦業(yè)。
三類行業(yè)分別實(shí)行三種不同的工傷保險繳費(fèi)率，工傷保險基準(zhǔn)費(fèi)率按照用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右保險繳費(fèi)率確定。原規(guī)定“行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。”
三、第九條修改為：“國務(wù)院社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時提出調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的方案，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。”
【解讀】決定將原“國務(wù)院勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時會同國務(wù)院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的方案，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。”中的會同“國務(wù)院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門”條款刪除，新的工傷保險條例規(guī)定由國務(wù)院社會保險行政部門一家指定方案。
四、第十條增加一款，作為第三款：“對難以按照工資總額繳納工傷保險費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險費(fèi)的具體方式，由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。”
【解讀】目前，一些企業(yè)存在難以按照工資總額繳納工傷保險保險費(fèi)的現(xiàn)象，決定對此進(jìn)行了特殊規(guī)定，對于這些企業(yè)繳費(fèi)德具體費(fèi)率，怎么繳納，今后由人力資源和社會保障部出臺部門規(guī)章加以規(guī)定。
五、第十一條第一款修改為：“工傷保險基金逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌。”
【解讀】決定規(guī)定工傷保險基金逐步實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，符合國際慣例，是一個進(jìn)步，我國目前大多數(shù)地區(qū)工傷保險仍在市一級進(jìn)行統(tǒng)籌，提高統(tǒng)籌的級別，也是為今后工傷保險實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理，奠定一個良好基礎(chǔ)。
六、第十二條修改為：“工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費(fèi)用的支付。 “工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。“任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。”
【解讀】為了加強(qiáng)工傷預(yù)防，從源頭上減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，決定將工傷預(yù)防費(fèi)用增列為工傷保險基金支出項(xiàng)目，主要用于工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)。同時，為加強(qiáng)對工傷預(yù)防費(fèi)的管理，保證專款專用，真正發(fā)揮預(yù)防工傷事故和職業(yè)病發(fā)生的作用，決定規(guī)定工傷預(yù)防費(fèi)用的.提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。
七、第十四條第(六)項(xiàng)修改為：“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;”
【解讀】決定規(guī)定，在上下班途中發(fā)生交通事故要按照交通事故責(zé)任的的劃分來決定是否屬于工傷，如果是勞動者負(fù)主要責(zé)任而發(fā)生的交通事故，是不能認(rèn)定為工傷的，勞動者事后只能向肇事方或投保交強(qiáng)險的保險公司索賠。相比之下，原規(guī)定無限制的擴(kuò)大用人單位和保險基金的責(zé)任，導(dǎo)致一些嚴(yán)重違反交通法規(guī)的職工也被認(rèn)定為工傷，這顯然是不合理的，決定相比原工傷保險條例的規(guī)定，更加合理、公平，一定程度上平衡了雙方的權(quán)利和義務(wù)。針對目前城市交通具有多樣化形式的現(xiàn)狀，決定將職工在上下班途中受到城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害這些非道交法上規(guī)定的事故傷害也納入工傷范圍，當(dāng)然，前提是“非本人主要責(zé)任”。
八、第十六條修改為：“職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：“(一)故意犯罪的;“(二)醉酒或者吸毒的;“(三)自殘或者自殺的。”
【解讀】本條作了較大的改動，在職工符合工傷保險條例第十四條、第十五條的規(guī)定有下列情形之一的，(一)故意犯罪的;也就是職工必須是故意犯罪那么才不構(gòu)成工傷，那么過失犯罪是否仍然構(gòu)成工傷，筆者認(rèn)為從文字解釋上來講，過失犯罪仍然構(gòu)成工傷，常見的就是交通肇事罪。(二)醉酒或者吸毒的;職工必須是醉酒狀態(tài)出現(xiàn)傷亡，如果僅是飲酒并沒有達(dá)到醉酒的狀態(tài)那么出現(xiàn)傷亡仍然屬于工傷。至于吸毒是違反治安管理的行為，將其排除在工傷以外，必須指出的是，醉酒和吸毒必須要經(jīng)有關(guān)部門做鑒定才能認(rèn)定，僅靠一般人證認(rèn)定職工為醉酒和吸毒是難以認(rèn)定的。本條刪除了原來規(guī)定違反治安管理不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定，擴(kuò)大了工傷認(rèn)定的范圍，使條例更加人性化，有利于保障職工的利益，符合黨以及國家構(gòu)建和諧社會的大政方針。
九、第二十條修改為：“社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。“社會保險行政部門對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。“作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。
【解讀】針對社會上一直反映工傷認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序復(fù)雜、時間過長的問題本條增加了對“事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。該條對一些事實(shí)清楚權(quán)利義務(wù)明確的工傷案件要求使用簡易程序快速作出認(rèn)定，期限定為15日，這樣此類案件的工傷認(rèn)定就不受原60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的限制，那么什么是事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確?筆者認(rèn)為一般是指由單位報請工傷認(rèn)定的申請，如果是職工申請工傷認(rèn)定一般會存在單位不配合的情形，有些單位甚至否認(rèn)雙方存在勞動關(guān)系以及否認(rèn)存在工傷事實(shí)的情況，這類工傷認(rèn)定不存在權(quán)利義務(wù)明確，事實(shí)清楚的情況，對于此類認(rèn)定工傷部門并不適于簡易程序。本條還增加了“作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。”的規(guī)定，實(shí)踐當(dāng)中，如果職工和用人的單位存在是否存在勞動關(guān)系的爭議，那么勞動者必須去申請勞動仲裁或是向有關(guān)部門反映，要求確認(rèn)雙方存在勞動關(guān)系，那么此時工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)不能以此為理由，將職工報送的材料退回，等到確認(rèn)結(jié)果下來后，工傷認(rèn)定部門應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行工傷認(rèn)定。本條去掉了回避條款，那么如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)社會保險行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的如何救濟(jì)?筆者認(rèn)為可以通過2種方式來救濟(jì)：1、通過工傷認(rèn)定部門內(nèi)部行政監(jiān)督和內(nèi)部制約機(jī)制來杜絕此類情況的發(fā)生。 2、職工或用人單位可以提起行政訴訟或是行政復(fù)議要求改變或是撤銷工傷認(rèn)定。十、增加一條，作為第二十九條：“勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進(jìn)行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限，依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行。”
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