2016《連云港市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉細(xì)則》解讀
工傷保險(xiǎn)是我國社會保障中的一個(gè)重要組成部分，它保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，受到了越來越多人的關(guān)注。根據(jù)國家、省關(guān)于工傷保險(xiǎn)的最新政策，結(jié)合我市實(shí)際，近期出臺了《連云港市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉細(xì)則》。本期，市人社局工傷保險(xiǎn)專家對我市工傷保險(xiǎn)新規(guī)進(jìn)行熱點(diǎn)解讀。
一、擴(kuò)大的工傷保險(xiǎn)適用范圍
明確將國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理單位納入工傷保險(xiǎn)適用范圍，擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)覆蓋面。
二、明確工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)基率
用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，按照本單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)確定。
三、明確工傷保險(xiǎn)基金的使用范圍
首次明確工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)基金存入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，用于支付工傷保險(xiǎn)待遇、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)費(fèi)用，以及法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。
四、明確了不予受理的情形
(一)申請人不具備申請資格的;
(二)工傷認(rèn)定申請超過規(guī)定時(shí)限且無法定理由的;
(三)沒有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的;
(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。
五、明確用人單位不提供證據(jù)時(shí)的工傷認(rèn)定方法
職工或者其近親屬、工會組織認(rèn)為是工傷但用人單位不認(rèn)為是工傷的，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)書面通知用人單位舉證。用人單位無正當(dāng)理由在規(guī)定時(shí)限內(nèi)不提供證據(jù)的，社會保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)職工或者其近親屬、工會組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù)，或者調(diào)查核實(shí)取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。
六、首次明確工傷康復(fù)問題
達(dá)到國家工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療或者康復(fù)機(jī)構(gòu)，可以與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，提供工傷康復(fù)服務(wù)。
工傷職工經(jīng)社會保險(xiǎn)行政部門組織勞動能力鑒定專家或者工傷康復(fù)專家確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的，應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后到簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。
七、明確停工留薪需憑病假單確定
工傷職工的停工留薪期應(yīng)當(dāng)憑職工就診簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的休假證明確定。停工留薪期超過12個(gè)月的，需經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。且其作出的停工留薪期結(jié)論為最終結(jié)論。
在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與工傷職工解除或者終止勞動關(guān)系。法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。
工傷職工停工留薪期滿或在停工留薪期內(nèi)治愈的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)工作，用人單位應(yīng)根據(jù)工傷職工實(shí)際情況安排適當(dāng)工作崗位。
八、大幅簡化工傷補(bǔ)助金計(jì)算方法
職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時(shí)，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，由市社會保險(xiǎn)行政部門會同財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整，報(bào)市人民政府確定，并報(bào)省社會保險(xiǎn)行政部門備案。
在舊辦法中，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按照當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與解除、終止勞動關(guān)系時(shí)的年齡之差計(jì)算，不同等級的工傷職工，發(fā)給不同標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解除、終止勞動關(guān)系時(shí)的年齡，分別發(fā)給1-36個(gè)月的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
在新辦法中，針對不同的傷殘等級，明確規(guī)定了不同的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，兩金的數(shù)額僅與傷殘等級有關(guān)，與當(dāng)?shù)厝丝陬A(yù)期壽命、解除、終止勞動關(guān)系時(shí)的年齡、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY均不再發(fā)生關(guān)聯(lián)。
九、保持職業(yè)病加付，取消公司清算加付
新辦法對罹患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金仍舊保留老辦法加付40%的標(biāo)準(zhǔn)。但對于老辦法中用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散時(shí)五級、六級工傷職工的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金加付20%、七至十級工傷職工的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金加付10%的做法，則在新辦法中被取消掉了。也即根據(jù)新辦法，工傷職工無法再因?yàn)橛萌藛挝黄飘a(chǎn)、撤銷、解散而獲得比正常情況下勞動合同解除或終止時(shí)更多的補(bǔ)助金。
十、完善退休前勞動合同解除時(shí)的償付標(biāo)準(zhǔn)
老辦法中，對于將近退休的工傷職工提出解除勞動合同，并未明確與普通工傷職工提出解除時(shí)支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)有何不同。這樣就造成一種悖論：退休前提出解除的工傷職工可以獲得兩個(gè)一次性的補(bǔ)助金，而正常退休的工傷職工則分文不能獲得，這與勞動法鼓勵(lì)建立長期、穩(wěn)定的勞動關(guān)系的`立法精神是相悖的。
鑒于此，此次新辦法規(guī)定了對于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，新增解除勞動關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)逐年遞減，防范道德風(fēng)險(xiǎn)。
工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系，且解除勞動關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性就業(yè)補(bǔ)助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：不足5年的，按照全額的80%支付;不足4年的，按照全額的60%支付;不足3年的，按照全額的40%支付;不足2年的，按照全額的20%支付;不足1年的，按照全額的10%支付，《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。
達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
十一、增強(qiáng)工傷保險(xiǎn)制度的強(qiáng)制性
用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止，勞動能力鑒定委員會不再受理其本次傷殘的勞動能力鑒定復(fù)查鑒定申請。
十二、明確工傷復(fù)發(fā)導(dǎo)致傷殘等級改變的待遇
工傷復(fù)發(fā)因傷情變化復(fù)查鑒定傷殘等級改變的，不再重新計(jì)發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金，其他工傷保險(xiǎn)待遇按照新的傷殘等級享受。達(dá)到領(lǐng)取傷殘津貼條件的，以舊傷復(fù)發(fā)時(shí)本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)傷殘津貼;舊傷復(fù)發(fā)時(shí)本人工資低于發(fā)生工傷時(shí)本人工資的，以發(fā)生工傷時(shí)本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。
十三、明確兼職的每家用人單位均應(yīng)繳納工傷保險(xiǎn)
新辦法明確了職工在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，其就業(yè)的每一個(gè)用人單位都應(yīng)當(dāng)為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷的，應(yīng)當(dāng)由其受傷時(shí)為之工作的用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
十四、增加了終止工傷認(rèn)定的情形及終止工傷認(rèn)定通知送達(dá)的范圍，同時(shí)增加申請人在撤回工傷認(rèn)定申請后，在法定期限內(nèi)還可以再次申請
社會保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，有以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)終止工傷認(rèn)定：
(一)不符合受理?xiàng)l件的;
(二)申請人撤回工傷認(rèn)定申請的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的可以終止的其他情形。
終止工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)向申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、工會組織和該職工所在單位送達(dá)《工傷認(rèn)定終止通知書》。
因申請人撤回工傷認(rèn)定申請終止工傷認(rèn)定的，在法定時(shí)限內(nèi)，申請人可以再次申請工傷認(rèn)定。
十五、明確機(jī)關(guān)工傷人員流動后的待遇問題
機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理單位的工傷職工服從組織安排在用人單位之間流動，或者在與企業(yè)及其他單位之間流動的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，由接收單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，并在當(dāng)?shù)厣陥?bào)繼續(xù)參保。
工傷職工辭職或者被辭退、開除的，按照《條例》和《辦法》解除或者終止勞動關(guān)系的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十六、新增“難以安排工作時(shí)”、“工傷復(fù)發(fā)時(shí)”本人工資的確定依據(jù)
因工致殘被鑒定為五至六級傷殘的工傷職工恢復(fù)工作后又發(fā)生難以安排工作的情形的，以難以安排工作時(shí)本人工資為基數(shù)由用人單位計(jì)發(fā)傷殘津貼;難以安排工作時(shí)本人工資低于發(fā)生工傷時(shí)本人工資的，以發(fā)生工傷時(shí)本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。
工傷復(fù)發(fā)因傷情變化復(fù)查鑒定傷殘等級改變的，不再重新計(jì)發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金，其他工傷保險(xiǎn)待遇按照新的傷殘等級享受。達(dá)到領(lǐng)取傷殘津貼條件的，以舊傷復(fù)發(fā)時(shí)本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)傷殘津貼;舊傷復(fù)發(fā)時(shí)本人工資低于發(fā)生工傷時(shí)本人工資的，以發(fā)生工傷時(shí)本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。
十七、明確市縣區(qū)各級社會保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)對工傷案件的管轄權(quán)限
用人單位應(yīng)當(dāng)在法律、法規(guī)規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未按照規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其近親屬、工會組織可以自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接按照下列規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。
(一)市直屬用人單位的職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向市社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
(二)對不能按用人單位參保、建筑項(xiàng)目使用的建筑業(yè)職工(農(nóng)民工)發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向項(xiàng)目所在地縣區(qū)(含市開發(fā)區(qū))社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
(三)其他用人單位的職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向用人單位所在地縣區(qū)(含市開發(fā)區(qū))社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
十八、明確用人單位關(guān)停并轉(zhuǎn)后的工傷待遇問題
用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉進(jìn)行資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排解決工傷職工的有關(guān)費(fèi)用。有關(guān)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用以及工傷待遇支付按照下列規(guī)定處理：
(一)一至四級工傷職工至法定退休年齡前，以傷殘津貼為基數(shù)繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由本人繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，由用人單位將應(yīng)當(dāng)由單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性劃撥給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶;
(二)五至十級工傷職工，分別由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照本細(xì)則第二十三條規(guī)定發(fā)給一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷職工轉(zhuǎn)入承繼單位的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任，并到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加工傷保險(xiǎn)或者變更工傷保險(xiǎn)關(guān)系的手續(xù);用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷職工不轉(zhuǎn)入承繼單位的，按工傷職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時(shí)享受的有關(guān)待遇執(zhí)行。
十九、明確了幾種特殊情形下的工傷保險(xiǎn)責(zé)任主體
用人單位按照勞動合同約定或者經(jīng)與職工協(xié)商一致指派職工到其他單位工作，職工發(fā)生工傷的，由用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
用人單位職工非由單位指派到其他單位工作發(fā)生工傷的，由實(shí)際用人單位按照規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付工傷保險(xiǎn)待遇。
職工在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，其就業(yè)的每一個(gè)用人單位都應(yīng)當(dāng)為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷的，應(yīng)當(dāng)由其受傷時(shí)為之工作的用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
案例分析
個(gè)人承諾不參保工傷責(zé)任仍需單位承擔(dān)
【案情回顧】
張某，女，2014年到某酒店從事餐飲服務(wù)。其入職時(shí)主動找到老板，要求不繳納社保費(fèi)，并寫下承諾書，承諾不繳社保的一切責(zé)任自負(fù)。酒店未給張某繳納社保費(fèi)，并將單位應(yīng)繳費(fèi)用直接以現(xiàn)金形式發(fā)給張某。
2015年冬，張某在上班途中發(fā)生交通事故受傷，交警部門認(rèn)定其負(fù)事故次要責(zé)任。傷后，酒店認(rèn)為張某自己承諾一切責(zé)任自負(fù)，即使是工傷也應(yīng)由其本人承擔(dān)后果，遂以病假為由扣發(fā)部分工資和績效獎(jiǎng)金。張某不服，向人社部門申請工傷認(rèn)定。
人社部門依法認(rèn)定工傷后，主動上門向酒店宣傳工傷政策。在人社部門的調(diào)解下，酒店認(rèn)識到了自己的錯(cuò)誤，為張某補(bǔ)辦了參保手續(xù)，主動補(bǔ)齊了張某停工留薪期間的工資和獎(jiǎng)金、報(bào)銷了部分醫(yī)療費(fèi)用。
【專家觀點(diǎn)】
工傷保險(xiǎn)是通過國家立法建立的社會保險(xiǎn)，具有法定的強(qiáng)制性。用人單位不給員工參加工傷保險(xiǎn)，是一種違法行為，不僅不影響用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，拒不改正的還將受到處罰。
在本案中，張某認(rèn)為參保社保后需個(gè)人繳費(fèi)而減少收入，從主觀上不愿意參保;而單位則錯(cuò)誤地認(rèn)為個(gè)人自愿放棄參保權(quán)利，且單位已將社保費(fèi)發(fā)給個(gè)人，一切責(zé)任應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)。因個(gè)人自行與用人單位簽訂不參保的所謂“協(xié)議”違反了法律的強(qiáng)制性規(guī)定，自始無效。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條規(guī)定，“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。”該酒店未給張某參加工傷保險(xiǎn)，張某發(fā)生工傷的工傷保險(xiǎn)責(zé)任，仍應(yīng)由酒店承擔(dān)。
如果用人單位依法為職工辦理了工傷保險(xiǎn)，并在出現(xiàn)工傷事故后依法申請工傷認(rèn)定，則工傷人員的醫(yī)療費(fèi)用將由工傷保險(xiǎn)基金按有關(guān)規(guī)定支付，因工致殘的，工傷保險(xiǎn)基金還將支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。依法參加工傷保險(xiǎn)，既減輕了用人單位的用人風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又及時(shí)保障了工傷職工的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)了用人單位、工傷職工和保險(xiǎn)基金的多贏。
職工步行上班途中落水致傷不算工傷
【案情回顧】
2015年4月，王某步行上班，途中經(jīng)某橋面時(shí)，橋下兩船碰撞造成橋梁垮塌，致王某落水受傷。事后，王某提出工傷認(rèn)定申請，社會保險(xiǎn)行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)規(guī)定，作出不予認(rèn)定工傷的決定。王某不服，提起行政訴訟，一審、二審法院審理后均依法維持了社會保險(xiǎn)行政部門不予認(rèn)定工傷的決定。
【案例評析】
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)規(guī)定，職工在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的情形，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
本案中，王某遇到意外事故受傷，既不屬于交通事故，也不屬于客運(yùn)輪渡事故。因此，社會保險(xiǎn)行政部門作出不予認(rèn)定工傷的決定符合法律規(guī)定。
鏈接
《連云港市工傷保險(xiǎn)條例》細(xì)則所稱發(fā)生工傷時(shí)本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資;難以安排工作時(shí)本人工資，是指工傷職工難以安排工作前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資;工傷復(fù)發(fā)時(shí)本人工資，是指工傷職工工傷復(fù)發(fā)前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。
職工在用人單位工作不滿一年發(fā)生工傷的，按照本人實(shí)際月份的繳費(fèi)平均工資為基數(shù)計(jì)算;不足1個(gè)月的按照用人單位職工平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)算。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資 60%計(jì)算。
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