廣州市能享受生育保險(xiǎn)的條件

　　一、能享受生育保險(xiǎn)的條件

　　1.參保職工參加生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)1年以上、申辦生育保險(xiǎn)待遇期間仍是參保狀態(tài);

　　2.符合國(guó)家和省、市人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定。

　　二、生育保險(xiǎn)待遇享受范圍

　　生育待遇包括產(chǎn)前檢查(妊娠滿(mǎn)16周至分娩前)、分娩、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)假期間)、產(chǎn)后42天回院檢查、妊娠12周內(nèi)人流、妊娠12周以上引產(chǎn)。

　　1.生育醫(yī)療費(fèi)。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉�、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2.生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

　　生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)

　　產(chǎn)假計(jì)算：

　　基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

　　生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂者)，可增加產(chǎn)假15天;

　　生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

　　懷孕不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;

　　懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;

　　自愿生育獨(dú)生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天。

　　3.一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　4.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　5.男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。

　　三、生育就醫(yī)確認(rèn)及申報(bào)生育定點(diǎn)醫(yī)院

　　(一)什么時(shí)候可以辦理

　　1.準(zhǔn)備分娩的，在妊娠滿(mǎn)16周之后，生育前辦理(需要在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇建議盡快辦理)。

　　2.符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的，在術(shù)前辦理。

　　(二)需要哪些資料

　　1、《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件)或婚育證明

　　2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的`原件

　　3、小一寸近期照片1張

　　4、《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》(須蓋單位公章并填寫(xiě)聯(lián)系人姓名及電話)一式三份

　　注意：《計(jì)劃生育服務(wù)證》需先在居住地所在居委會(huì)進(jìn)行生育報(bào)備。

　　(三)屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門(mén)辦理備案，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)。

　　1.參保時(shí)間未滿(mǎn)1年的現(xiàn)役軍人家屬、從軍隊(duì)專(zhuān)業(yè)、復(fù)、退人員;

　　2.參保時(shí)間滿(mǎn)1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工;

　　3.當(dāng)年機(jī)關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機(jī)關(guān)調(diào)入企業(yè)并以參保人員;

　　4.原在廣東省社保局參保或在本省其他統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保時(shí)間未滿(mǎn)1年的人員。

　　四、生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)流程

　　(一)分娩

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)。辦理入院手續(xù)時(shí)提交生育就醫(yī)確認(rèn)資料，由醫(yī)院直接進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)減免。

　　2、生育津貼。產(chǎn)后報(bào)銷(xiāo)時(shí)間：生產(chǎn)后半年內(nèi)提交以下資料，由參保單位安排待遇申領(lǐng)。

　　產(chǎn)后報(bào)銷(xiāo)資料：(報(bào)銷(xiāo)審核后資料可退回)

　　1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)

　　2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件

　　3、財(cái)稅部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或發(fā)票

　　4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單)

　　5、《生育證》、《準(zhǔn)生證》或《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件(各地名稱(chēng)不一樣)

　　6、出生證

　　7、醫(yī)院蓋章的等級(jí)證明(分娩醫(yī)院)

　　8、出院小結(jié)

　　9、獨(dú)生子女父母光榮證(可視個(gè)人情況放棄獨(dú)生子女待遇)

　　待遇審核時(shí)間：一般3個(gè)月左右。

　　(二)流產(chǎn)報(bào)備資料：

　　1、準(zhǔn)生證(有街道辦一孩報(bào)備章)

　　2、發(fā)票

　　3、藥費(fèi)清單

　　4、出院小結(jié)

　　5、病歷

　　6、結(jié)婚證復(fù)印件

　　(三)男方陪產(chǎn)假資料

　　1、出生證

　　2、 獨(dú)生子女光榮證

　　3、 準(zhǔn)生證

　　4、 剖腹產(chǎn)需提供診斷證明

　　五、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

　　分娩、流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如以下表。金額單位：元

　　報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)表格

　　溫馨提示：

　　參保職工在本市選定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生費(fèi)用按項(xiàng)目結(jié)算，表中定額標(biāo)準(zhǔn)屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

　　參保職工所發(fā)生的零星報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)審核，符合以上定額標(biāo)準(zhǔn)一覽表中相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)的，支付范圍費(fèi)用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)按定額結(jié)算;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

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