四川省工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)
一、醫(yī)療費(fèi)
《工傷保險條例》第29條第3款規(guī)定：“治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。”
第45條規(guī)定：“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門分別會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。”
第46條規(guī)定：“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查，并按時足額結(jié)算費(fèi)用。”
根據(jù)該規(guī)定，受害人獲得工傷事故醫(yī)療費(fèi)賠償有前提條件，即除緊急情況外，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且其各項(xiàng)費(fèi)用需符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在滿足上述條件后，受害人可獲得醫(yī)療費(fèi)賠償。
二、停工留薪期間工資
第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;
第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;
第三、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé);
第四、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇;
第五、一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金待遇停工管理。
四、護(hù)理費(fèi)
(一)依據(jù)護(hù)理期間的不同，可以把護(hù)理費(fèi)分為三類:
1、是受害人在治療期間，需要他人幫助而付出的護(hù)理費(fèi);
2、是受害人在傷情治愈后的康復(fù)期間，需要他人幫助而付出的護(hù)理費(fèi);
3、是受害人因殘疾而永久性喪失生活自理能力，需要他人的長期持續(xù)幫助而支出的護(hù)理費(fèi)。
注：在受害人住院治療期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排的護(hù)士護(hù)理的費(fèi)用，因?yàn)橐鸭{入醫(yī)療費(fèi)的范圍，因而不應(yīng)列入護(hù)理費(fèi)。
(二)護(hù)理期限
1、一般原則，計(jì)算到受害人恢復(fù)生活自理能力時為止;
2、受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的`，根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但是最長不超過二十年。
(1)如果受害人實(shí)際需要的護(hù)理期限，超過了法院判決的期限，甚至超過了二十年的最長期限，就超過期限的護(hù)理費(fèi)，受害人有權(quán)再次請求賠償(最高法院人身損害賠償司法解釋第32條規(guī)定：超過確定的護(hù)理期限，賠償權(quán)利人向人民法院起訴請求繼續(xù)給付的，人民法院應(yīng)當(dāng)受理。經(jīng)審理認(rèn)定賠償權(quán)利人確實(shí)需要繼續(xù)護(hù)理的，人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用五至十年。)。
(2)如果受害人實(shí)際被護(hù)理的期限，短于法院判決確定的期限(例如，受害人在此期限內(nèi)康復(fù)已無需護(hù)理，或者在這個期限未滿時受害人就死亡的)而賠償義務(wù)人一次性已經(jīng)支付了該期限內(nèi)的全部護(hù)理費(fèi)，受害人基于法院的判決一次性取得該筆護(hù)理費(fèi)的，受害人或者其繼承人不負(fù)返還的義務(wù)。
五、交通費(fèi)
(一)關(guān)于醫(yī)生出診的交通費(fèi)。
由醫(yī)生到受害人處出診的，如果出診的交通費(fèi)已經(jīng)納入醫(yī)療費(fèi)中，那么，受害人從醫(yī)療費(fèi)中得到賠償，無需再納入交通費(fèi)中。如果并未計(jì)入出診費(fèi)中，而是由受害人另行支付，則該支出應(yīng)按交通費(fèi)予以賠償。
(二)關(guān)于受害人或其陪護(hù)人員使用私家車的費(fèi)用。
在前往治療或轉(zhuǎn)院中使用私家車作為交通工具的，應(yīng)賠償其正常的實(shí)際支付的費(fèi)用，如相應(yīng)的、合理的燃料費(fèi)、停車費(fèi)、過路費(fèi)等。
(三)關(guān)于交通費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。
在實(shí)踐中，一般認(rèn)為，交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)參照侵權(quán)行為地的國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差的車旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付交通費(fèi)。但是，也要根據(jù)受害人的實(shí)際情況和救治的實(shí)際需要，靈活予以掌握。
1、乘坐的交通工具以普通公共汽車為主，在特殊情況下，可以乘坐救護(hù)車、出租車等，但應(yīng)當(dāng)由受害人說明使用的合理性。
2、乘坐火車的，應(yīng)以普通硬座火車為主，特殊情形下，需要乘坐軟座、臥鋪的，也應(yīng)當(dāng)容許，但應(yīng)當(dāng)由受害人說明其合理性。
3、在緊急情況下，還應(yīng)當(dāng)允許乘坐飛機(jī)，也要由受害人說明其正當(dāng)理由。
六、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
1、受害人確有必要到外地治療，由于客觀原因不能住院，對受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)的合理部分應(yīng)予賠償。
2、原則上伙食補(bǔ)助費(fèi)的賠償期間是住院期間，即根據(jù)受害人住院期間這段時間計(jì)算伙食補(bǔ)助費(fèi)，有多少天，再乘以當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員每天的標(biāo)準(zhǔn)，就可以得出具體的伙食補(bǔ)助費(fèi)。
七、營養(yǎng)費(fèi)
人身損害賠償司法解釋規(guī)定，營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。由此，人民法院在審理人身損害賠償案件中，對營養(yǎng)費(fèi)的確定，以兩者為依據(jù)，一是受害人的傷殘情況，二是參考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見。
1、所謂"傷殘情況"，按照文義解釋，應(yīng)當(dāng)既包括一般傷害，也包括殘疾的情況。一般來說，一般的傷害可能不需要賠償受害人的營養(yǎng)費(fèi)。但是，營養(yǎng)費(fèi)是根據(jù)治療和康復(fù)的需要來決定的。在特別的情況下，傷害重，未必造成殘疾;傷害輕，未必不造成殘疾。而且，從醫(yī)學(xué)上和治療的需要來說，也并非只要受害人遭受人身損害達(dá)到殘疾的程度，就必須支付營養(yǎng)費(fèi)。因此，這里所說的傷殘，不能機(jī)械地理解為構(gòu)成傷殘等級的情況。
2、在確定具體的營養(yǎng)費(fèi)時，還應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，認(rèn)為受害人確有補(bǔ)充營養(yǎng)食品作為輔助治療的需要，并對需要的營養(yǎng)品的等級做出評估，在此基礎(chǔ)上確定具體的營養(yǎng)費(fèi)。
八、傷殘補(bǔ)助金
1、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。
2、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
3、傷殘補(bǔ)助金是根據(jù)相應(yīng)的工傷等級享受的由工傷保險基金(沒有上工傷保險的由單位)支付的傷殘待遇。
九、輔助器具費(fèi)
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。
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