工傷認(rèn)定申請(qǐng)表填寫說明

時(shí)間：2021-02-02 14:30:31 工傷保險(xiǎn) 我要投稿

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　　一、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表內(nèi)容說明

　　1、工傷職工基本信息：姓名、性別，年齡、地址、身份證號(hào)碼、受傷經(jīng)過等;

　　2、用人單位基本信息：?jiǎn)挝幻Q、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見等;

　　3、勞動(dòng)保障行政部門審查資料情況和受理意見;

　　4，必須要在合同時(shí)間范圍內(nèi)并且及時(shí)申報(bào)。

　　【注意】用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷為、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料。如遇特殊情況，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過三十日。如未在上述規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交的，在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

　　二、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表填表說明

　　我國(guó)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表格式并非統(tǒng)一，由各省市自行制定。但填寫基本要求如下：

　　1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚無(wú)涂改;

　　2、姓名、戶籍地址等要求填寫的必須認(rèn)真填寫;

　　3、申請(qǐng)人為用人單位的，在首頁(yè)申請(qǐng)人處加蓋單位公章;

　　4、受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述，應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn)，所從事工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度;

　　5、職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果;

　　6、所填寫的資料必須真實(shí)有效。

　　【填表內(nèi)容參考】：

　　1、受傷害職工或親友意見(這里填寫同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定);

　　2、用人單位意見也是填寫同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，然后加蓋公司公章，負(fù)責(zé)人簽字;

　　3、申請(qǐng)表中的----備注可不填;