廣東工傷保險(xiǎn)熱點(diǎn)問題解答
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1、工傷職工安裝輔助器具的費(fèi)用由誰支付?
答：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等輔助器具，或者輔助器具需要維修、更換的，由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。輔助器具應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動(dòng)之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號(hào)產(chǎn)品，費(fèi)用高出普及型的部分，由個(gè)人自付。
2、 職工有何種情形的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?
答：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
3、 職工有何種情形的，可視同工傷?
答：職工有下列情形之一的，視同工傷：
(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的;
(四)由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的.地方工作而感染疫病的;
(五)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
4、 職工有何種情形的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷?
答：職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的;
(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
5、 申請工傷認(rèn)定的時(shí)限是怎樣規(guī)定的?
答：用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個(gè)工作日，通知統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及其參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，該職工或者其近親屬、工會(huì)組織自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
6、 用人單位未在《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由誰負(fù)擔(dān)?
答：由該用人單位負(fù)擔(dān)。
7、 職工應(yīng)當(dāng)在哪里治療工傷?
答：職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)救治工傷職工。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;疑似職業(yè)病或者患職業(yè)病的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)送省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，并及時(shí)送簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
8、 治療工傷所需費(fèi)用需符合什么標(biāo)準(zhǔn)，才能從工傷保險(xiǎn)基金支付?
答：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
9、 工傷職工住院是否可以在醫(yī)院直接結(jié)算?
答：工傷參保職工醫(yī)療終結(jié)期內(nèi)(一般不超過12個(gè)月)在市內(nèi)工傷服務(wù)協(xié)議簽訂醫(yī)院住院，出院前已由轄區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷的(交通事故或有第三方責(zé)任人的除外)可直接在醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(自費(fèi)部分除外)。
10、工傷職工如果需要康復(fù)治療，該如何處理?
答：職工經(jīng)治療傷情穩(wěn)定，需要工傷康復(fù)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷康復(fù)申請。經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，并至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后，工傷職工可以在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。
11、工傷職工的停工留薪期有多長?
答：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定，具體可參考《廣東省職工外傷、職業(yè)病醫(yī)療終結(jié)鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(粵勞社〔2006〕155號(hào))。停工留薪期(醫(yī)療終結(jié)期)一般不超過12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊需要延長醫(yī)療期的，應(yīng)向各轄區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員提出延長醫(yī)療期申請，醫(yī)療終結(jié)期最長不超過二十四個(gè)月。
12、職工停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇如何?
答：職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
13、工傷職工就診費(fèi)用如何報(bào)銷?
答：工傷職工醫(yī)療終結(jié)后，不需評(píng)定傷殘等級(jí)的，單位經(jīng)辦人員及工傷職工本人一同攜帶齊相關(guān)資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理除聯(lián)網(wǎng)結(jié)算之外的費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。
14、工傷職工住院期間需要護(hù)理，該如何處理?
答：工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)。
15、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療醫(yī)療終結(jié)期滿(傷情相對(duì)穩(wěn)定)后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)怎么辦?
答：用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在工傷職工醫(yī)療終結(jié)期滿三十日內(nèi)向各轄區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
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