廣東省申領省直工傷保險待遇辦事指南

　　一、申領省直工傷保險待遇的條件

　　1、職工所在單位，應在職工發(fā)生工傷事故或者按職業(yè)病防治法規(guī)被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向省人力資源和社會保障廳提出工傷認定申請，超過30日后才提出工傷認定申請的，申請之日前的工傷待遇由單位負擔。

　　2、職工因工死亡，應在省人力資源和社會保障廳作出工傷認定后申請工傷保險待遇，職工因工受傷應在完成工傷認定及勞動能力鑒定后申請工傷保險待遇。

　　3、職工工傷后因日常生活或就業(yè)需要，必須安裝各類輔助器具的，須由簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療、康復機構提出意見，經(jīng)廣東省勞動能力鑒定委員會確認后申請相關待遇。

　　4、領取長期待遇人員每年6月20日前需提供領取資格的證明，符合條件的繼續(xù)發(fā)放待遇，逾期不提供或不符合條件的停發(fā)待遇。

　　5、申請醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費用的，應提供廣東省勞動能力鑒定委員會同意的工傷職工繼續(xù)治療的相關證明。

　　二、申領省直工傷保險待遇的資料

　　(一)職工因工死亡申請工亡待遇的，應提供如下材料：

　　1、《省直工傷保險待遇申報表》;

　　2、《工傷認定決定書》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　3、身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　4、死亡證明、戶口注銷證明;

　　5、診斷證明、門診病歷原件及復印件、住院費用明細清單原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　6、醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用收據(jù)原件(必須是原件);

　　7、申請領取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應提供以下資料：

　　(1)供養(yǎng)親屬的身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　(2)與工亡職工的關系證明;

　　(3)依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明(包括戶口所在地的社保經(jīng)辦部門開具未享受或享受養(yǎng)老保險待遇情況的證明);

　　(4)完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論;

　　(5)孤兒、孤寡老人提供民政部門相關證明;

　　(6)在校學生提供學校證明;

　　(7)學齡前兒童提供出生醫(yī)學證明。

　　(二)職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明的，應提供如下材料：

　　1、《省直工傷保險待遇申報表》;

　　2、《工傷認定決定書》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　3、身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　4、人民法院宣告死亡的《民事判決書》(核對原件、提交復印件);

　　5、下落不明職工供養(yǎng)親屬申請領取供養(yǎng)親屬撫恤金的需提供資料與第(一)條第7項相同。

　　6、因工下落不明職工重新出現(xiàn)的，單位應及時向省社保局提交書面報告，并負責退還已發(fā)放的待遇。

　　(三)職工因工負傷或患職業(yè)病申請傷殘待遇及醫(yī)療(康復)費用的，應提供如下材料：

　　1、《省直工傷保險待遇申報表》;

　　2、《工傷認定決定書》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　3、廣東省勞動能力鑒定委員會的《勞動能力鑒定結(jié)論》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　4、身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　5、門診病歷原件及復印件，提供門診或住院費用明細清單、出院小結(jié)、診斷證明書原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　6、醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用收據(jù)原件(必須是原件);

　　7、廣州醫(yī)保有墊付的:需到廣州醫(yī)保局天河分局(龍口東路358號天誠廣場二樓)確認墊付金額，并提供:

　　(1)《廣州市醫(yī)�；�金墊付省直工傷保險醫(yī)療費用確認表》;

　　(2)醫(yī)�？◤陀〖�;

　　(3)《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用住院/門診結(jié)算單》。

　　8、職工工傷后與原單位解除勞動合同的，需提供解除勞動合同證明以及補償協(xié)議。

　　(四)工傷職工評定傷殘等級后仍需治療(含舊傷復發(fā))的，應提供如下材料：

　　1、《省直工傷保險待遇申報表》;

　　2、《工傷認定決定書》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　3、廣東省勞動能力鑒定委員會的《勞動能力鑒定結(jié)論》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　4、廣東省勞動能力鑒定委員會批準舊傷復發(fā)的《勞動能力鑒定結(jié)論》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　5、身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　6、門診病歷原件及復印件，提供門診或住院費用明細清單、出院小結(jié)、診斷證明書原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　7、醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用收據(jù)原件(必須是原件);

　　8、廣州醫(yī)保有墊付的:應提供資料與第(三)條第7項相同。

　　9、上次領取待遇的《工傷保險待遇核定表》復印件

　　(五)申請輔助器具費用的，應提供如下材料：

　　1、《省直工傷保險待遇申報表》;

　　2、《工傷認定決定書》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　3、經(jīng)廣東省勞動能力鑒定委員會同意配置輔助器具的《勞動能力鑒定結(jié)論》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　4、上次領取待遇的《工傷保險待遇核定表》復印件;

　　5、身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　6、輔助器具配置協(xié)議機構出具的證明書。

　　7、醫(yī)療機構或輔助器具配置機構出具的費用收據(jù)原件(必須是原件)。

　　(六)工傷職工進行康復治療的，應提供如下材料：

　　1、《省直工傷保險待遇申報表》;

　　2、《工傷認定決定書》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　3、廣東省勞動能力鑒定委員會的《勞動能力鑒定結(jié)論》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　4、身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　5、門診病歷原件及復印件，住院費用明細清單、出院診斷證明或疾病診斷證明書原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　6、醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用收據(jù)原件(必須是原件)。

　　(七)申請待遇重核的，應提供如下材料：

　　1、單位蓋章的工傷保險待遇重核申請書;

　　2、上次領取待遇的《省直工傷保險待遇核定表》復印件;

　　3、待遇重核的其他證明材料。

　　(八)領取長期待遇的，應提供如下材料：

　　由戶口所在地派出所或街道辦事處蓋章，同時由原單位確認的《領取傷殘津貼或撫恤金人員資格核實表》。

　　(九)涉及第三人工傷待遇申領的，除提供相應項目所需的材料外還需要同時提供如下材料：

　　1、屬于交通事故(含城軌、客輪、火車)的，需提供交通事故責任認定書、事故民事賠償調(diào)解書;

　　2、屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關出具的遭受暴力傷害證明以及賠償證明材料;

　　3、經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書。

　　(十)申請先行支付的，應提供如下材料：

　　1、用人單位不依法繳納工傷保險費的：(1)社會保險登記證、工傷保險實繳清單或還欠協(xié)議;(2)工傷認定決定書;(3)先行支付書面申請材料。

　　2、用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或其親屬申請先行支付的：(1)工傷職工與用人單位的勞動關系證明;(2)社會保險行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料;(3)工傷認定決定書;(4)先行支付書面申請材料。

　　(十一)申請老工傷供養(yǎng)親屬撫恤金的，應提供如下資料：

　　1、《省直工傷保險待遇申報表》;

　　2、《老工傷人員待遇納入工傷保險基金支付確認書》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　3、身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　4、死亡證明、戶口注銷證明;

　　5、申請領取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應提供資料與第(一)條第7項相同。

　　(十二)申請老工傷醫(yī)療或康復費用的，應提供如下資料：

　　1、《省直工傷保險待遇申報表》;

　　2、《老工傷人員待遇納入工傷保險基金支付確認書》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　3、廣東省勞動能力鑒定委員會的《勞動能力鑒定結(jié)論》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　4、身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　5、門診病歷原件及復印件，住院費用明細清單、出院診斷證明或疾病診斷證明書原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　6、醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用收據(jù)原件(必須是原件);

　　7、廣州醫(yī)保有墊付的:應提供資料與第(三)條第7項相同。

　　(十三)申請老工傷輔助器具費用的，應提供如下材料：

　　1、《省直工傷保險待遇申報表》;

　　2、《老工傷人員待遇納入工傷保險基金支付確認書》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　3、經(jīng)勞動能力鑒定部門同意配置輔助器具的《勞動能力鑒定結(jié)論》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　4、身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　5、輔助器具配置協(xié)議機構出具的證明書。

　　6、醫(yī)療機構或輔助器具配置機構出具的費用收據(jù)原件(必須是原件)。

　　(十四)申請老工傷護理費用的，應提供如下材料：

　　1、《省直工傷保險待遇申報表》;

　　2、《老工傷人員待遇納入工傷保險基金支付確認書》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　3、經(jīng)勞動能力鑒定部門評定護理等級的《勞動能力鑒定結(jié)論》原件及復印件(核對原件、提交復印件);

　　4、身份證原件及復印件(核對原件、提交復印件)。

　　(十五)申請醫(yī)院直接結(jié)算的醫(yī)療費用的，應提供如下材料：

　　1、《省直工傷醫(yī)院直接結(jié)算申報表》;

　　2、經(jīng)廣東省勞動能力鑒定委員會工傷職工繼續(xù)治療的相關證明資料;

　　3、醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用收據(jù)原件;

　　4、住院費用明細清單、出院小結(jié)、診斷證明書原件。

　　注意事項：

　　復印件材料一律采用A4紙復印。醫(yī)療費用收據(jù)需按治療時間及治療醫(yī)院順序張貼在空白A4紙上(不能雙面粘貼)，并填寫費用總額。

　　申領工傷保險待遇相關表格在我局網(wǎng)上“表格下載”欄目下載。

　　3、工傷職工所有醫(yī)療、康復、輔助器具配置均要求在廣東省省直工傷保險定點醫(yī)療機構進行。

　　三、省直工傷保險待遇審理程序

　　(一)前臺受理工作人員接到工傷保險待遇申請后，將當場對申請人的資格和申請材料的完整性進行檢查。對已參加省直工傷保險，且申請材料完整的，應當場受理，發(fā)給《受理回執(zhí)》。

　　(二)對有下列情況之一的，不予受理：

　　1、因工受傷時該人員未參加省直工傷保險的(先行支付除外);

　　2、因工受傷時單位未繳交工傷保險費的;

　　3、未取得《工傷認定決定書》及《勞動能力鑒定結(jié)論》、或醫(yī)療終結(jié)期后仍需治療(含舊傷復發(fā))未取得批準證明的;

　　4、未經(jīng)勞動能力鑒定部門確認，擅自安裝、配置、維修、更換輔助器具的;

　　5、申請資料不完整的。

　　(三)醫(yī)療保險部在收到前臺工傷保險待遇申請材料后，應在60個工作日內(nèi)對申請資料的真實性和完整性進行審查，并核定其各項待遇。如果發(fā)現(xiàn)前臺受理的資料不完整或不真實的應及時退回前臺通知補正資料，待資料補充完整真實后再重新啟動工傷待遇審理程序。

　　(四)單位經(jīng)辦人持《受理回執(zhí)》在約定的時間在我局網(wǎng)上打印《省直工傷保險待遇核定表》。

　　(五)單位或申請人如果對省社保局核定的待遇有疑問，應60日內(nèi)向省社保局提出。確實有誤者，可申請重核。

　　四、省直工傷保險待遇發(fā)放程序

　　(一)領取《省直工傷保險待遇核定表》的當月，省社保局將工傷保險待遇一次性撥到單位，單位負責按規(guī)定發(fā)放。

　　(二)傷殘津貼、護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金一般每年調(diào)整一次。工傷待遇需要調(diào)整時，我局對符合條件的領取工傷長期待遇人員的待遇進行調(diào)整，用人單位網(wǎng)上打印《省直工傷長期待遇調(diào)整通知單》，通過單位發(fā)給享受待遇人員。

　　(三)領取長期待遇人員，應當在每年6月20日前向省社保局提供由居住地戶籍管理部門出具的生存證明(領取傷殘津貼者可由用人單位出具)，才能繼續(xù)領取待遇。逾期不能提供者，我局將從下一個月起暫停發(fā)放有關待遇，待補報資料后確認符合繼續(xù)享受待遇的，予以補發(fā)。

　　(四)領取供養(yǎng)親屬撫恤金人員有下列情況之一的，停止享受撫恤金待遇，單位應及時向我局報告。逾期不報的，單位負責追回多領的待遇。

　　1、年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;

　　2、就業(yè)或參軍的;

　　3、工亡職工配偶再婚的;

　　4、被他人或組織收養(yǎng)的;

　　5、死亡的。

　　(五)申請省直醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費用的住院伙補助費，按35元/天撥付工傷人員所在單位，由所在單位代發(fā)。

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