2017廣東《工傷保險(xiǎn)輔助器具管理辦法》解讀
人力資源社會(huì)保障部、民政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《工傷保險(xiǎn)輔助器具管理辦法》(第27號(hào)令，以下簡稱《管理辦法》)自2016年4月1日起施行。為貫徹落實(shí)《管理辦法》，規(guī)范我省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)提出以下意見，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議的管理
(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議期限為3年。協(xié)議期滿擬續(xù)簽的，由輔助器具配置機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置專家組成聯(lián)合考核小組對(duì)其機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、履行協(xié)議、配置服務(wù)三項(xiàng)情況進(jìn)行考核，按照《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)考核評(píng)分表》的評(píng)分事項(xiàng)及標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審得分達(dá)到90分以上的為合格，合格的可以續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。
(二)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議要按照《管理辦法》的有關(guān)規(guī)定明確雙方權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等事項(xiàng)，確保本地區(qū)工傷職工能得到及時(shí)的輔助器具配置。協(xié)議執(zhí)行期間，一方的機(jī)構(gòu)名稱、經(jīng)營性質(zhì)、服務(wù)設(shè)施、法人代表等發(fā)生變化或者國家和省有新規(guī)定的，雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)進(jìn)行定期考核和監(jiān)督檢查，并按工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和協(xié)議約定，及時(shí)支付工傷職工發(fā)生的輔助器具配置費(fèi)用。協(xié)議機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，切實(shí)做到合理配置、保證質(zhì)量、合理收費(fèi)、規(guī)范管理，并配合人力資源社會(huì)保障部門及時(shí)調(diào)取、據(jù)實(shí)出具配置服務(wù)檔案等有關(guān)材料。
(四)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，雙方可終止協(xié)議，且終止服務(wù)協(xié)議后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將終止名單及時(shí)向社會(huì)公布：
1.協(xié)議期滿，其中一方提出終止協(xié)議的;
2.協(xié)議執(zhí)行期間，一方違反協(xié)議，經(jīng)協(xié)商雙方不能達(dá)成一致意見的;
3.因協(xié)議機(jī)構(gòu)合并、解散等原因無法履行協(xié)議的;
4.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
二、工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估確定辦法
(一)評(píng)估確定原則。
1.根據(jù)公平、公正、公開的原則，由第三方按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。省人力資源社會(huì)保障行政部門從各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門推薦的工傷保險(xiǎn)輔助器具配置專家中擇優(yōu)組建省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置專家?guī)�，由專家�(guī)斓膶＜覍?duì)申請(qǐng)單位按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估。
2.按照自愿申請(qǐng)、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、滿足需要、合理布局的原則確定配置機(jī)構(gòu)。
(二)評(píng)估確定流程。
1.輔助器具裝配機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱輔助器具配置機(jī)構(gòu))向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))提出工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)(以下簡稱協(xié)議機(jī)構(gòu))申請(qǐng)，應(yīng)填寫《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估申請(qǐng)表》，并按要求提交以下材料：
(1)相關(guān)部門批準(zhǔn)成立的合法登記(注冊)的相關(guān)證明材料原件和復(fù)印件，且從合法登記(注冊)起距申請(qǐng)滿一年及以上;
(2)法人資格證書及法定代表人居民身份證原件和復(fù)印件;
(3)行業(yè)主管部門核發(fā)的`資格認(rèn)證書原件和復(fù)印件;
(4)營利性單位需提供載有社會(huì)信用代碼的營業(yè)執(zhí)照原件和復(fù)印件。
以上材料應(yīng)當(dāng)真實(shí)完整，凡弄虛作假的，取消申報(bào)資格。
2.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，報(bào)同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門，由其從省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置專家?guī)熘须S機(jī)抽取7名或者9名相關(guān)專家組成評(píng)估專家組，對(duì)申請(qǐng)單位進(jìn)行評(píng)估。專家組中須一半以上為異地專家，其中專家與被評(píng)估單位有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
專家組根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估，當(dāng)場公布評(píng)分結(jié)果，并在《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估申請(qǐng)表》上提出相關(guān)意見。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門將評(píng)估申請(qǐng)表交省人力資源社會(huì)保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存，其達(dá)標(biāo)的評(píng)估結(jié)果3年內(nèi)全省通用，沒有新增加項(xiàng)目的可不再另行組織評(píng)估，評(píng)估結(jié)果由省人力資源社會(huì)保障廳定期公布。專家組開展資質(zhì)評(píng)估有關(guān)費(fèi)用由組織方予以承擔(dān)。
《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》另行制訂。
3.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按規(guī)定與符合《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，進(jìn)行協(xié)議管理，并將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單和其屬于《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄》范圍的輔助器具的項(xiàng)目、名稱及時(shí)向社會(huì)公布，同時(shí)抄送同級(jí)和省級(jí)的人力資源社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。
三、工傷保險(xiǎn)輔助器具的更換
(一)輔助器具達(dá)到規(guī)定的最低使用年限的，工傷職工可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出更換申請(qǐng)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)予以更換的，根據(jù)《管理辦法》的有關(guān)規(guī)定予以再次配置，并按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。
(二)工傷職工因傷情發(fā)生變化，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具項(xiàng)目的，經(jīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)并經(jīng)確認(rèn)后，根據(jù)《管理辦法》的有關(guān)規(guī)定予以更換(配置)，并按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。
工傷職工本人因身體等原因無法對(duì)(一)、(二)項(xiàng)提出申請(qǐng)的，可由其近親屬或者用人單位代為申請(qǐng)。
四、統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷保險(xiǎn)輔助器具配置
(一)經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工符合以下條件之一的，可以到本統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具(以下簡稱異地配置)，發(fā)生的安裝、維修、訓(xùn)練、交通、食宿等費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)按照本地區(qū)規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金支付：
1.沒有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系的工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外的地區(qū)連續(xù)居住半年及以上的;
2.經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)予以配置的輔助器具，但本統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議機(jī)構(gòu)不能提供的。
(二)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地配置工傷保險(xiǎn)輔助器具的，應(yīng)填寫《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具異地配置申請(qǐng)表》，并按要求提交以下材料：
1.《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件;
2.統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的配置輔助器具確認(rèn)結(jié)論;
3.居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;
4.下列任何一種長期異地居住的證明材料：居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;統(tǒng)籌地區(qū)以外非戶籍所在地連續(xù)居住半年及以上的，提供居住地所屬公安機(jī)關(guān)出具的居住證復(fù)印件。
五、醫(yī)療救治過程中的輔助器具配置
經(jīng)人力資源社會(huì)保障行政部門認(rèn)定工傷(視同工傷)的職工，確因傷情需要立即配置《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄》中的矯形器(不包括截癱行走矯形器)和壓力衣的，工傷職工、近親屬或者用人單位應(yīng)當(dāng)在配置前先通知統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并提交《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置報(bào)備表》進(jìn)行備案。工傷醫(yī)療終結(jié)后，再按照《管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)確認(rèn)予以配置的，按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。
六、其他事項(xiàng)
(一)假牙僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以配置，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理范圍，不再按照本通知進(jìn)行評(píng)估確定。經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員確認(rèn)予以配置假牙的，在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的配置費(fèi)用，按照《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄》的標(biāo)準(zhǔn)及要求，參保工傷職工由工傷保險(xiǎn)基金支付。
(二)對(duì)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)不能配置的假發(fā)及生活類輔助器具，在勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出予以配置的結(jié)論后，工傷職工可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)自行購買，并提交《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具自行購買申請(qǐng)表》。經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，自行購買并憑相關(guān)發(fā)票憑證到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。
本通知自2017年2月1日起施行，有效期五年。
溫馨提示：如有變動(dòng)，請(qǐng)以官網(wǎng)信息為準(zhǔn)!
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