工傷保險(xiǎn)保障范圍如何界定
提起社保，多數(shù)人覺(jué)得熟悉卻又陌生，雖然目前多數(shù)公司都為員工繳納了社保，但若問(wèn)起每月自己的工資到底有多少用在了繳納社保上，將來(lái)需要時(shí)又能補(bǔ)貼多少的時(shí)候，不少人表示很茫然。
日常工作中，更多的人關(guān)注醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)，醫(yī)療險(xiǎn)在日常生病住院時(shí)經(jīng)常能夠用到，而養(yǎng)老也是時(shí)常被提起的熱點(diǎn)話題。對(duì)于其他的保障，很多人不常關(guān)注，因此導(dǎo)致了真正享有社保時(shí)容易發(fā)生沖突和矛盾。社保中，工傷保險(xiǎn)是一項(xiàng)最常引發(fā)爭(zhēng)議的保障，員工與所在公司之間因工傷保險(xiǎn)的賠付問(wèn)題出現(xiàn)分歧的案例時(shí)有發(fā)生，大多是由于工傷賠償范圍的界定，因?yàn)槟承┨厥獾墓ぷ鲿r(shí)間或是工傷發(fā)生的原因很難準(zhǔn)確認(rèn)定，雙方持有各自的觀點(diǎn)和立場(chǎng)，解決方式難以達(dá)成一致。
保障范圍難界定
小張?jiān)谝患夜救诬?chē)間機(jī)床操作工。今年五一期間，小張的公司根據(jù)國(guó)家規(guī)定5月1日~3日全體員工放假3天，但由于工作進(jìn)度靈活，放假期間自愿上班者可照常工作。
考慮到回老家需要一筆費(fèi)用，且放假時(shí)間較短，而公司實(shí)行的是計(jì)件工資制，多勞多得，還能消磨無(wú)聊時(shí)間，小張選擇了照常上班。不料在5月1日下午，由于機(jī)床零件突然飛落，導(dǎo)致小張右手臂被割傷，需入院治療。經(jīng)過(guò)住院治療之后，小張向公司申請(qǐng)工傷賠償，但公司拒絕支付任何醫(yī)療費(fèi)用，理由是小張是自愿要求上班，而非公司規(guī)定的工作時(shí)間，因此小張所受傷害不能構(gòu)成工傷，無(wú)權(quán)要求公司承擔(dān)任何費(fèi)用。
小張之所以在申請(qǐng)工傷時(shí)遇阻，主要因?yàn)樗l(fā)生工傷的時(shí)間較為特殊，小張與他所在的單位對(duì)此持有不同觀點(diǎn)，但根據(jù)他的情形，此次事故應(yīng)屬于工傷的認(rèn)定范圍。《工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定：勞動(dòng)者在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。鑒于小張屬于在工作場(chǎng)所因工作原因受到傷害，決定了事故構(gòu)成工傷的關(guān)鍵。而關(guān)于公司表示小張的工作期間不屬于“工作時(shí)間”，因?yàn)楣久鞔_表示假期內(nèi)自愿上班者可照常工作，表明公司不僅已同意員工照常工作，且為員工提供了上班的條件。否則小張也無(wú)法實(shí)現(xiàn)在假期內(nèi)上班，并因此受傷。
《工資支付暫行規(guī)定》中第13條規(guī)定：實(shí)行計(jì)件工資的勞動(dòng)者，在完成計(jì)件定額任務(wù)后，由用人單位安排延長(zhǎng)工作時(shí)間的.，應(yīng)支付加班工資。這意味著，在實(shí)行計(jì)件工資制的情況下，同樣存在加班的情況，因此公司對(duì)于此次事故無(wú)權(quán)免除責(zé)任，應(yīng)按照規(guī)定給予員工應(yīng)有的工傷賠償。
“48小時(shí)”規(guī)定引爭(zhēng)議
在工傷保險(xiǎn)的條款中，一項(xiàng)“48小時(shí)”的規(guī)定時(shí)常引起爭(zhēng)議。我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》中第15條規(guī)定：在工作崗位上突發(fā)疾病者，48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，視同工傷;超過(guò)48小時(shí)則無(wú)法認(rèn)定為工傷。兩種不同的認(rèn)定結(jié)果，家屬所能獲得的賠償金相差10倍之多，隨著醫(yī)療水平的提高，能夠通過(guò)多種醫(yī)學(xué)手段延長(zhǎng)患者的生命，由此“48小時(shí)”工傷認(rèn)定的限制引發(fā)了“保命還是保工傷賠償”的倫理沖突。
2010年8月，深圳一名高級(jí)工程師在工作崗位上突發(fā)心臟病，經(jīng)醫(yī)院搶救77小時(shí)后不治身亡，家屬與其所在工作單位溝通后，單位因該員工死亡時(shí)間超過(guò)48小時(shí)未認(rèn)定此次事故為工傷。其妻子當(dāng)即向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟，但法院以當(dāng)事人從入院到死亡超過(guò)48小時(shí)，不符合工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定為由，一審判決家屬敗訴。
2011年3月5日晚，河北農(nóng)民工宋某在工地加班過(guò)程中突發(fā)腦溢血，到達(dá)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院后經(jīng)搶救無(wú)效，于3月8日凌晨1時(shí)死亡。家屬要求用人單位承擔(dān)工傷賠償責(zé)任，但該建筑公司以員工發(fā)病到死亡時(shí)間為51個(gè)小時(shí)，超出法定的48小時(shí)3個(gè)小時(shí)為由，認(rèn)為員工的發(fā)病不應(yīng)視同工傷。
類(lèi)似的因?yàn)槌?ldquo;48小時(shí)”而無(wú)法認(rèn)定工傷的案例有很多，對(duì)此有專(zhuān)家指出，《工傷保險(xiǎn)條例》中對(duì)工作期間因疾病死亡納入工傷進(jìn)行時(shí)間上的限制，一方面由于人的死亡原因具有復(fù)雜性，對(duì)于是否因工作導(dǎo)致很難準(zhǔn)確判斷。另一方面，在條例中加入“48小時(shí)”的時(shí)間限定，目的是將工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障區(qū)分開(kāi)，如果將所有工作期間發(fā)生的因疾病死亡，都無(wú)條件地認(rèn)定為工傷，對(duì)用人單位存在不公平現(xiàn)象。
隨著有關(guān)“48小時(shí)”爭(zhēng)議案例的增多，公眾紛紛對(duì)此提出質(zhì)疑，認(rèn)為“48小時(shí)”的限制雖然對(duì)可操作性進(jìn)行了規(guī)范化，但規(guī)定過(guò)于機(jī)械，甚至容易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)。曾有人提出：迫于時(shí)間限制，為了索賠，家屬需要在48小時(shí)內(nèi)放棄對(duì)親人的搶救;為了不賠，企業(yè)用呼吸機(jī)惡意拖延已腦死亡員工的性命。
在各界的質(zhì)疑聲中，要求修改相關(guān)條文的呼聲日漲。專(zhuān)家表示，“48小時(shí)”規(guī)定的不合理之處在于，僅僅突出了死亡時(shí)間，而未對(duì)死亡原因做出限制。公眾認(rèn)為，由于這樣的規(guī)定，即使是1秒鐘的差異也可能讓家屬獲得的賠償金發(fā)生天壤之別，現(xiàn)行規(guī)定確實(shí)存在不合理之處。且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者的心跳、呼吸、血壓等都可以通過(guò)藥物及設(shè)備加以維持，而我國(guó)一直不認(rèn)定腦死亡為真正死亡，但在工傷認(rèn)定中可酌情考慮采用，避免因規(guī)定過(guò)于機(jī)械化而造成爭(zhēng)議。
適當(dāng)關(guān)注有關(guān)條例
就工傷保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，各項(xiàng)認(rèn)定范圍是引發(fā)矛盾的主要原因，如果能多關(guān)注出臺(tái)的相關(guān)政策，便能有效避免矛盾的發(fā)生，同時(shí)也能最大程度的享受到應(yīng)有的福利待遇，保障自身的合法利益。平時(shí)的生活和工作中，有很多規(guī)定是容易被我們所忽略的。例如，由于某些工作的環(huán)境、性質(zhì)較為特殊，員工長(zhǎng)期從事該崗位容易患上職業(yè)病，因此職業(yè)病也包含在工傷保險(xiǎn)條例的認(rèn)定中。2013年5月，我國(guó)人力資源和社會(huì)保障部出臺(tái)的相關(guān)意見(jiàn)中明確規(guī)定：“離崗后被認(rèn)定為職業(yè)病的員工，也可申請(qǐng)工傷賠付。”
社保是大家關(guān)注也離不開(kāi)的一項(xiàng)基本保障，多數(shù)人選擇按期繳納，但是對(duì)于具體的保障功能，大家卻往往忽略，這不但會(huì)在享受社保時(shí)因?yàn)槟承┮?guī)定而產(chǎn)生爭(zhēng)議和矛盾，有時(shí)還會(huì)因此錯(cuò)失自己本應(yīng)享受到的一些保障。
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