贛州市城鎮(zhèn)職工工傷保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取

　　辦理對象

　　贛州市區(qū)參加職工工傷保險(xiǎn)單位

　　辦理材料

　　1、報(bào)賬審核表（醫(yī)療待遇申報(bào)審核表一份、工傷亡待遇申報(bào)審核表一份）；

　　2、工傷認(rèn)定書原件（一份）；

　　3、勞動(dòng)能力鑒定證書（如進(jìn)行了勞動(dòng)能力鑒定者提供）；

　　4、身份證（復(fù)印件一份）；

　　5、出院小結(jié)、正式發(fā)票原件、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)正式票據(jù)

　　6、門診票據(jù)及相應(yīng)的清單或處方單據(jù)（處方中要求字跡清晰，藥品名要有相應(yīng)的中文名，要有藥品及票據(jù)中各項(xiàng)診療項(xiàng)目的明細(xì)價(jià)格，不能提供詳細(xì)項(xiàng)目的將作為自費(fèi)項(xiàng)目）

　　7、住院費(fèi)用清單一份；

　　辦理程序

　　1、用人單位填報(bào)相關(guān)《審核表》。

　　2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核有關(guān)材料后，返回一張《材料申報(bào)單》。

　　3、待報(bào)賬結(jié)束，相關(guān)工傷費(fèi)用將在一月內(nèi)返到報(bào)賬單位帳戶。

　　辦理時(shí)限

　　每月的20至25日受理報(bào)賬材料

　　相關(guān)事項(xiàng)

　　在提供報(bào)賬審核表時(shí)，進(jìn)行了勞動(dòng)能力鑒定并達(dá)到傷殘等級的工傷患者才需提供《工傷亡待遇申報(bào)審核表》和勞動(dòng)能力鑒定證書。

　　參保人員發(fā)生工傷后需辦理的.手續(xù)

　　辦理對象

　　發(fā)生了工傷的工傷參保人員

　　辦理事項(xiàng)

　　首先，參保單位職工發(fā)生事故傷害或者職業(yè)病確診后，單位經(jīng)辦人員需在24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日順延）報(bào)送《贛州市工傷保險(xiǎn)工傷亡事故快報(bào)情況表》到市醫(yī)療保險(xiǎn)局備案，此報(bào)表可以在贛州醫(yī)保網(wǎng)直接下載上報(bào)；

　　其次，職工所在單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向市醫(yī)保局保險(xiǎn)管理科提出工傷認(rèn)定申請

　　相關(guān)事項(xiàng)

　　《贛州市工傷保險(xiǎn)工傷亡事故快報(bào)情況表》下載流程：進(jìn)入贛州醫(yī)保網(wǎng)（www.gzyb.com.cn） 進(jìn)入醫(yī)保界面后點(diǎn)擊“信息資源” 找到此表格進(jìn)行下載

　　在報(bào)送報(bào)表時(shí)需一式二份提供

　　工傷保險(xiǎn)基金中可支付的工傷費(fèi)用

　　辦理對象

　　發(fā)生了工傷的工傷參保人員

　　相關(guān)費(fèi)用

　　1、工傷職工的工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一至四級傷殘人員傷殘津貼和經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定的生活不能自理人員的生活護(hù)理費(fèi)；

　　2、因工死亡職工的搶救醫(yī)療費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金；

　　3、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

　　工傷參�；颊哚t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　符合對象

　　發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)用的工傷參保患者

　　相關(guān)事項(xiàng)

　　治療工傷所需費(fèi)用必須符合《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》、《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　工傷保險(xiǎn)基金不予支付的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用

　　辦理對象

　　發(fā)生了工傷的工傷參保人員

　　相關(guān)費(fèi)用

　　1、工傷職工需轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付；

　　2、工傷職工經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后符合出院條件并下達(dá)出院通知后仍不出院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工個(gè)人負(fù)擔(dān)；

　　3、工傷職工治療非工傷引發(fā)疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付；

　　4、用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的，自事故傷害發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起至相關(guān)部門受理工傷認(rèn)定期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇等有關(guān)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付，由用人單位負(fù)擔(dān)等。

　　工傷事故中交通事故工傷保險(xiǎn)如何支付費(fèi)用

　　辦理對象

　　工傷事故中屬交通事故的工傷參保人員

　　相關(guān)事項(xiàng)

　　交通事故造成的工傷，參保職工應(yīng)當(dāng)先按照該類事故處理規(guī)定獲得賠償，所獲賠償總額低于工傷保險(xiǎn)待遇的差額部分，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足。事故當(dāng)事人雙方私下了結(jié)賠償事宜的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付工傷保險(xiǎn)待遇。交通事故肇事逃逸致使參保的工傷職工無法獲取交通事故賠償，生活困難的，經(jīng)工傷職工或者其直系親屬申請，由用人單位和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)各墊付50%的醫(yī)療費(fèi)用及其他工傷保險(xiǎn)待遇（供養(yǎng)親屬撫恤金除外）。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賠償后可以按照有關(guān)規(guī)定追索交通事故傷害賠償，工傷職工或者工亡職工直系親屬、用人單位應(yīng)當(dāng)配合。