工傷保險(xiǎn)哪些不能報(bào)銷
各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利 。那么工傷保險(xiǎn)哪些不能報(bào)銷?下面搜集了工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，希望能幫到你!
一、工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
(一)按內(nèi)容分類
職工發(fā)生工傷后，所享受的待遇按照內(nèi)容分類，大致分為三大類，第一類是醫(yī)療救治期間的待遇；第二類是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拇�；第三類是生活保障的長期待遇。
所謂醫(yī)療救治期間的待遇，應(yīng)當(dāng)包括工傷醫(yī)療待遇、住院伙食補(bǔ)助待遇和停工留薪待遇三項(xiàng)。工傷醫(yī)療待遇是指工傷職工在搶救治療和康復(fù)治療以及職業(yè)病的治療過程中，個(gè)人不提額外要求的，所發(fā)生的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用不需要個(gè)人負(fù)擔(dān)；住院伙食補(bǔ)助待遇是指工傷職工住院治療工傷期間的伙食費(fèi)用的補(bǔ)貼；停工留薪期待遇是工傷職工發(fā)生工傷停止工作接受治療期間，繼續(xù)享受原工資福利的待遇。
所謂經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拇�，是一次性的工傷保險(xiǎn)待遇，包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金等。一次性傷殘補(bǔ)助金是在職工發(fā)生工傷以后，停工留薪期滿經(jīng)過勞動能力鑒定，傷殘達(dá)到等級的，按照不同的傷殘等級享受一次性的傷殘待遇；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金是當(dāng)工傷職工未達(dá)到退休年齡而勞動合同到期或者本人自愿解除勞動關(guān)系，因工傷醫(yī)療和就業(yè)的困難，給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，按照不同的傷殘等級享受相應(yīng)的一次性補(bǔ)償；一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金是職工因工死亡后給予其直系親屬的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和喪葬費(fèi)。
所謂生活保障的長期待遇，包括傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金三項(xiàng)。傷殘津貼是指工傷職工完全喪失勞動能力或大部分喪失勞動能力時(shí)，由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或用人單位按月支付的生活保障待遇。傷殘津貼是對工傷職工失去工資收入的替代性補(bǔ)償。生活護(hù)理費(fèi)是工傷職工在進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動等五項(xiàng)不能自理，經(jīng)過勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要護(hù)理依賴的，雇用人員護(hù)理所需要的費(fèi)用，所以按月享受生活護(hù)理待遇；供養(yǎng)親屬撫恤金是生活來源主要依靠因工死亡職工生前所供養(yǎng)的親屬，按月享受的基本生活待遇。
(二)按支付項(xiàng)目分類
工傷保險(xiǎn)待遇按照支付項(xiàng)目分類，可分為兩類，第一類是用人單位支付項(xiàng)目；第二類是工傷保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目。由用人單位支付項(xiàng)目有：停工留薪期內(nèi)的工資福利和生活護(hù)理待遇；工傷治療住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)；到醫(yī)院就醫(yī)的交通費(fèi)；傷殘達(dá)到五至六級工傷職工的傷殘津貼；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。由工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目有：工傷醫(yī)療費(fèi)；工傷康復(fù)費(fèi)；勞動能力鑒定費(fèi)；一次性傷殘補(bǔ)助金；一至四級工傷職工的傷殘津貼；生活護(hù)理費(fèi)；配置輔助器具費(fèi)；供養(yǎng)親屬撫恤金；一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。
二、工傷保險(xiǎn)待遇有哪些
工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付主要部分，包括工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、工亡待遇。
1.工傷醫(yī)療待遇
工傷醫(yī)療待遇包括工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)性治療費(fèi)用、輔助器具安裝配置費(fèi)用。
(1)工傷醫(yī)療費(fèi)用。工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷、職業(yè)病，所需醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
(2)康復(fù)性治療費(fèi)用。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療，所需醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
(3)輔助器具安裝配置費(fèi)用。工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費(fèi)用，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金支付。輔助器具安裝配置費(fèi)用一般采用限額支付方式。
2.傷殘待遇
傷殘待遇包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)。
(1)一次性傷殘補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為一至十級的，按照傷殘等級由工傷保險(xiǎn)基金一次性支付給本人補(bǔ)助金。一至十級傷殘職工一次性補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)分別為24～6個(gè)月的本人工資。
(2)傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為一至四級的，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
(3)生活護(hù)理費(fèi)。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、大部分不能自理或部分不能自理三個(gè)等級，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。
3.其他待遇
其他待遇包括伙食補(bǔ)助、外地就醫(yī)差旅費(fèi)、停工留薪待遇等。
職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
4.工亡待遇
工亡待遇包括一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。
(1)一次性工亡補(bǔ)助金。工亡職工家屬可領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)為48～60個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由各地政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平規(guī)定，報(bào)省級人民政府備案。
(2)喪葬補(bǔ)助金。工傷職工家屬可領(lǐng)取專項(xiàng)補(bǔ)助金喪葬補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
(3)供養(yǎng)親屬撫恤金。由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬可領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金，撫恤金按工亡職工本人工資的一定比例按月支付。具體標(biāo)準(zhǔn)是：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%。供養(yǎng)親屬包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，只享受喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。
工傷報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)范圍是什么
員工在出現(xiàn)工傷事故之后的三天內(nèi)要將所在單位上報(bào)工傷快報(bào)(職工康復(fù)出院)→憑勞動部門的工傷鑒定、發(fā)票、出入院證明、清單填制相應(yīng)的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經(jīng)辦人到財(cái)務(wù)科劃款。
以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍：
1、工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。
2、工傷保險(xiǎn)參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。
3、工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。
工傷保險(xiǎn)報(bào)銷程序
工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報(bào)辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：
1、工傷(亡)認(rèn)定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論。
2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計(jì)費(fèi)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。
3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報(bào)審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報(bào)審批表》。
4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。
5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書等材料。
1.什么是工傷?
答：用人單位30天內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請——
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
2.單位不認(rèn)怎么辦?
答：有分歧，用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任——
工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社保行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出決定，并書面通知職工或者其近親屬和用人單位。對于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的.決定。
職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
3.哪些情況會導(dǎo)致工傷認(rèn)定耗時(shí)較長?
答：認(rèn)定耗時(shí)長有3種情況——
一是勞動關(guān)系不明確。部分勞動者特別是農(nóng)村勞動者沒有與用人單位簽訂勞動合同，勞動關(guān)系不明確，這就要進(jìn)行勞動爭議仲裁，如對仲裁結(jié)論有異議就得到人民法院起訴。
二是對工傷認(rèn)定結(jié)論不服。可以依法申請行政復(fù)議，也可以向法院提起行政訴訟。
三是需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的。在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。
4.用人單位為啥不愿申請工傷認(rèn)定?
答：很多用人單位不愿意幫助職工認(rèn)定工傷，一般是出于以下原因——
主要是因?yàn)檫@些用人單位沒有依法為職工參加工傷保險(xiǎn)。按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷后，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位按時(shí)繳納，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
5.工傷申報(bào)為何普遍覺得難?
答：有單位故意利用法定程序拖延時(shí)間——
大家普遍反映工傷申報(bào)難，應(yīng)該是指那些本身就存在很大爭議的工傷案件。客觀方面，工傷認(rèn)定是行政執(zhí)法行為，需按照法定規(guī)定完成相關(guān)的程序；主觀方面，一是有的用人單位(特別是沒有參保的單位)不配合，故意利用法定程序拖延時(shí)間，給工傷職工增加維權(quán)難度。二是一些勞動者法律意識不強(qiáng)，沒能與用人單位簽訂勞動合同，造成維權(quán)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。三是沒有及時(shí)申請工傷認(rèn)定，造成日后取證困難。有的在法定自事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)沒有提出工傷認(rèn)定申請，錯(cuò)過了法定時(shí)限。
6.是否享受了醫(yī)保待遇就不能申請工傷保險(xiǎn)?
答：醫(yī)保報(bào)銷范圍、比例均弱于工傷保險(xiǎn)，二者不能相互擠占——
發(fā)生事故時(shí)，很多職工都是走醫(yī)保程序，而非申請工傷保險(xiǎn)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)是我國《社會保險(xiǎn)法》中的兩個(gè)不同的社會保險(xiǎn)制度，兩項(xiàng)基金不能相互擠占。
一是繳費(fèi)主體不同�；踞t(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳納；工傷保險(xiǎn)由用人單位繳納。
二是針對的對象不同。醫(yī)保針對的是病，而且有規(guī)定的個(gè)人自負(fù)比例；工傷保險(xiǎn)針對的是因工受到事故傷害的人員，或舊傷復(fù)發(fā)部位，或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，而且按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。
三是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例都達(dá)不到工傷保險(xiǎn)規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后，需進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
四是享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)不同。醫(yī)保待遇中，個(gè)人需按比例承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，在治療期間按病假處理。而工傷保險(xiǎn)，因工傷發(fā)生的費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付的就有9項(xiàng)：治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；一次性傷殘補(bǔ)助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；勞動能力鑒定費(fèi)。由用人單位支付的有3項(xiàng)：治療期間，原工資福利待遇不變；五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
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