最新廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)生育保險政策答疑
一、參保職工享受生育保險待遇需符合什么條件?
答：需符合兩個條件：(一)參保職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費(fèi)期間懷孕生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)或診治產(chǎn)科并發(fā)癥的，按照規(guī)定享受生育保險待遇;(二)符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定。
二、生育保險支付的范圍有哪些?
答：(一)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的范圍。
(二)符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的范圍。
(三)符合國家、自治區(qū)規(guī)定由生育保險支付的范圍。
三、生育保險不予支付的范圍有哪些?
答：(一)超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金和基本醫(yī)療保險基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)按照國家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者人口計(jì)生部門支付(或免費(fèi))項(xiàng)目等支付的生育醫(yī)療費(fèi)用。
(四)在境外生育或就醫(yī)的費(fèi)用。
(五)非生育保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救除外)。
(六)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)療費(fèi)用。
(七)新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。
(八)違反國家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。
(九)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用。
(十)因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等導(dǎo)致妊娠終止，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
(十一)法律、法規(guī)規(guī)定生育保險不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
四、生育保險待遇包括哪些?
答：生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
五、生育醫(yī)療費(fèi)用支付的范圍包括哪些?
答：(一)女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)診治妊娠、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。包括異位妊娠、母胎血型不合、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血(休克)、羊水栓塞(DIC)、子宮破裂、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔感染綜合征等。
(四)不屬于生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
六、生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)表
項(xiàng)目內(nèi)容 女職工男職工配偶為無業(yè)人員的.
順產(chǎn) 3000元1500元
難產(chǎn) 4000元2000元
多胞胎順產(chǎn) 4000元2000元
多胞胎難產(chǎn) 5000元2500元
懷孕未滿4個月流產(chǎn)的800元 400元
懷孕滿4個月流產(chǎn)的 1500元750元
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器 200元 100元
輸卵管結(jié)扎手術(shù) 1000元500元
輸卵管結(jié)扎復(fù)通手術(shù) 1500元750元
輸精管結(jié)扎手術(shù) 1000元
輸精管結(jié)扎復(fù)通手術(shù) 1500元
注：表中順產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)均含產(chǎn)前檢查費(fèi)。
七、什么是生育津貼?
答：生育津貼是女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。
生育津貼與產(chǎn)假工資不得重復(fù)享受。
國家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政撥款的事業(yè)單位女職工以及在領(lǐng)取失業(yè)保險金期限內(nèi)的參保女職工不享受生育津貼。
八、生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)?
生育津貼按照職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)(參保女職工在用人單位被依法宣布撤銷、解散或破產(chǎn)之日前已懷孕的，其生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，按用人單位最后一個月繳納生育保險費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā))。計(jì)算公式：生育津貼=職工生育當(dāng)月用人單位繳納生育保險費(fèi)的實(shí)際參保繳費(fèi)人均繳費(fèi)基數(shù)÷30(天)×生育津貼支付天數(shù)
生育津貼支付天數(shù)表
項(xiàng)目內(nèi)容 支付天數(shù)
順產(chǎn) 98天
難產(chǎn) 113天
多胞胎順產(chǎn) 98天，每多生育一個嬰兒增加15天
多胞胎難產(chǎn) 113天，每多生育一個嬰兒增加15天
懷孕未滿4個月流產(chǎn)的15天
懷孕滿4個月流產(chǎn)的 42天
九、參保男職工在什么情況下可以享受生育保險待遇?
答：參保男職工的配偶無工作單位，符合國家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險基本中支付。
十、用人單位未為職工繳納生育保險費(fèi)，該單位職工如何享受生育保險待遇?
答：因用人單位未依法為職工繳納生育保險費(fèi)，造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照桂人社發(fā)【2014】7號文件規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付其生育保險待遇。
十一、用人單位未按時足額繳納生育保險費(fèi)，該單位職工如何享受生育保險待遇?
答：用人單位補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費(fèi)、滯納金后，由生育保險基金依照有關(guān)規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用;欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險待遇，由用人單位按照規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
十二、對用虛假材料或者其他手段騙取生育保險基金或待遇的，要承擔(dān)什么后果?
答：用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位或者個人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金或者待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
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