2015年起欽州生育保險同城化政策啟動
廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療和生育保險同城化政策(下稱“同城化政策”)于2015年起在欽州正式啟動。政策調(diào)整主要涉及職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險、生育保險和職工大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌等4個領域。
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2015年1月1日起，同城化政策在欽州正式實施，但由于現(xiàn)有網(wǎng)絡系統(tǒng)信息更新，1月上旬仍執(zhí)行舊的報銷政策，待1月中旬相關(guān)系統(tǒng)完成更新，新政策可以完全落地。
去年12月，南寧市率先“試水”同城化政策，今年起，欽州、北海、防城港、玉林、崇左等其他北部灣城市也將逐步落實相關(guān)政策，形成互聯(lián)互通。
欽州市社保局待遇發(fā)放部副主任韋積現(xiàn)說，伴隨著同城化政策的實施，北部灣各市居民醫(yī)保信息平臺的對接工作也在緊鑼密鼓地進行，目前部分城市信息平臺已匹配成功，進行參數(shù)調(diào)試后，即可實現(xiàn)互聯(lián)共享。
“當幾個城市的信息平臺完全打通，欽州市民持醫(yī)保卡可在北部灣其他城市就醫(yī)或購藥，非常方便。”韋積現(xiàn)說。
久病臥床可在家“住院”
相較欽州此前實施的醫(yī)療保險政策，“急診留觀”、“家庭病床”和“繳費脫鉤”等新詞在同城化政策中出現(xiàn)，這是其新增的項目或規(guī)定。
急診留觀是指因病情需要，在定點醫(yī)療機構(gòu)急診觀察室進行的醫(yī)療。同城化政策中規(guī)定，如發(fā)生急診留觀的'情況，符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例報銷。欽州此前實施的職工基本醫(yī)療保險政策中并沒有這一報銷項目。
如果家中有久病臥床的老人，長期住院的話，家屬兩頭跑，經(jīng)濟負擔大，如果在家治療，產(chǎn)生的醫(yī)療費用又無處報銷。同城化政策新增了“家庭病床”報銷項目，對于這類久病臥床又適合在家治療的病人，由本人書面申請家庭病床，經(jīng)具備開設家庭病床資格的定點醫(yī)療機構(gòu)審核后，報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意，可建立“家庭病床”，病人在家治療期間，產(chǎn)生的醫(yī)療費用按住院待遇進行報銷。目前，欽州地區(qū)家庭病床服務暫定在二級及以上資質(zhì)、具有家庭病床科室及配備相關(guān)人員的醫(yī)院開展，待條件成熟再擴大醫(yī)院范圍。
“從今年起，退休人員的醫(yī)保待遇再也沒有欠費停保說法了。”社保局工作人員介紹說。同城化政策中規(guī)定：符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件的退休人員，享受基本醫(yī)療保險待遇與用人單位繳費脫鉤。也就是說，無論單位是否欠費，個人是否交納大額醫(yī)療保險費用，退休人員待遇都是保證的。工作人員笑稱：“以前單位欠費，退休人員都是催繳的主力軍，今年這種情況應該會發(fā)生改變。”
爭議內(nèi)容還在調(diào)整
同城化政策中，關(guān)于門診特殊慢性病管理的規(guī)定引發(fā)了民眾的討論。
以欽州地區(qū)為例，此前，欽州地區(qū)職工醫(yī)療保險對門診特殊慢性病醫(yī)療的報銷比例統(tǒng)一為80%，而根據(jù)同城化政策的規(guī)定，在職人員的報銷比例為70%，退休人員的報銷比例為75%，均有所下降。
此前曾有尿毒癥患者致電南國早報，稱依照同城化政策，個人支付的醫(yī)療費用將大幅增加，“我每周需要做兩次透析，如果按照新政策，僅該項每月增加的費用就達千余元，難以承受。”記者對此向社保局工作人員進行了咨詢。
工作人員表示，在同城化政策發(fā)布后，面對部分群眾反映個別門診慢性病病種個人負擔過重問題，相關(guān)部門非常重視。不久前，自治區(qū)人社廳下發(fā)同城化政策實施配套文件《關(guān)于規(guī)范廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理有關(guān)問題的通知》，規(guī)定“對參加職工基本醫(yī)療保險患各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、慢性腎功能不全的參保人員，其門診特殊慢性病醫(yī)療待遇標準原則上按各統(tǒng)籌地區(qū)原規(guī)定執(zhí)行。”也就是說，對于此前爭議最大的幾種慢性疾病醫(yī)療，目前暫不改變其報銷標準。
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