潼關(guān)縣職工生育保險(xiǎn)基本信息
生育保險(xiǎn)參保范圍
我縣行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、其他社會(huì)組織(以下簡稱用人單位)都應(yīng)依法參加生育保險(xiǎn)并為全體職工或者雇工(以下簡稱職工)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
生育保險(xiǎn)基金根據(jù)“以收定支，收支基本平衡”的原則籌集。繳費(fèi)費(fèi)率為：財(cái)政全額供養(yǎng)的用人單位按工資總額的0.4%征繳;其他用人單位建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制，其基本費(fèi)率為0.8%。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以用人單位連續(xù)三年的收支比為基準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)率考核調(diào)整，用人單位三年內(nèi)支收比在50%以下的，費(fèi)率由0.8%下調(diào)至0.4%;用人單位三年內(nèi)支收比在150%以上的，費(fèi)率由0.8%上調(diào)至1.2%，2014年7月1日至2015年6月30日繳費(fèi)費(fèi)率統(tǒng)一下調(diào)50%。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
待遇申報(bào)條件
用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)并履行了繳費(fèi)義務(wù)的`職工，發(fā)生符合法律法規(guī)規(guī)定的生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，享受生育保險(xiǎn)待遇。符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第二胎的，待遇與第一胎相同。
待遇申報(bào)程序
(一)參保女職工妊娠后，由單位經(jīng)辦人持生育職工身份證、準(zhǔn)生證、妊娠診斷證明、單位參保證明、兩張一寸照片到單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤后發(fā)放《生育保險(xiǎn)卡》。
(二)參保女職工持本人身份證、《生育保險(xiǎn)卡》到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、流產(chǎn)或引產(chǎn)。
(三)生育職工終止妊娠或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療終結(jié)后六個(gè)月內(nèi)由單位經(jīng)辦人持以下資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦待遇：職工生育保險(xiǎn)卡、生育保險(xiǎn)單位證明、職工生育保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表、結(jié)算單據(jù)原件、診斷證明、出生證明、病歷首頁、費(fèi)用明細(xì)清單、生育職工夫妻雙方的身份證(原件及復(fù)印件)、結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)、戶口本(原件及復(fù)印件)、準(zhǔn)生證，有獨(dú)生子女證，攜獨(dú)生子女證原件及復(fù)印件。
(四)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。
(五)用人單位未按規(guī)定辦理參保手續(xù)的，職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照《細(xì)則》規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
下列情形生育保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)未按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的;
(二)違反計(jì)劃生育政策規(guī)定的;
(三)生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)超出待遇審核期限，逾期辦理的;
(五)未在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案的。
保險(xiǎn)待遇
1.生育醫(yī)療費(fèi)：由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(用人單位)定期結(jié)算。其中順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院(市級(jí)公立)2200元;二級(jí)醫(yī)院(縣屬公立)1800元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其他衛(wèi)生院1400元。剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院5000元;二級(jí)醫(yī)院4000元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3200元。
2. 產(chǎn)前檢查費(fèi)：定額500元，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位結(jié)算。
3.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位結(jié)算。懷孕未滿四個(gè)月(含四個(gè)月)流產(chǎn)的500元;懷孕四個(gè)月(不含四個(gè)月)以上流產(chǎn)的800元;
4.參加生育保險(xiǎn)的男職工配偶發(fā)生計(jì)劃內(nèi)生育的，給參保職工發(fā)放一次性生育補(bǔ)貼1000元，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位結(jié)算。
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