2015年佛山市職工生育保險新政
新政亮點一：2015年后按醫(yī)療保險規(guī)定核報
在2014年12月31日前就醫(yī)確認憑證已生效的參保女職工，如因妊娠合并癥、并發(fā)癥于2014年12月31日前入院，于2015年1月1日(含)后出院，出院時沒有分娩或流產(chǎn)的，將按照以下規(guī)定辦理結(jié)算：
一、2014年12月31日(含)前住院的醫(yī)療費用，按生育保險規(guī)定核報;
二、2015年1月1日(含)之后住院的醫(yī)療費用按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。
三、符合零星報銷條件的參保職工，其當次住院的所有醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。
四、2015年1月1日(含)之后因妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院的參保職工，其住院醫(yī)療費用也將按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。
市社保局相關部門負責人表示，生育保險和醫(yī)療保險只是在目錄范圍和結(jié)算方法上有差異。而零星報銷是指因特殊情況沒有辦法在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算的，由參保人自行墊付了醫(yī)療費用，然后持相關資料到社保機構(gòu)辦理待遇報銷。
新政亮點二：難產(chǎn)生育津貼享受天數(shù)增加15天
根據(jù)新政，1月1日(含)之后生育的參保職工生育津貼的計算方法也有所調(diào)整,難產(chǎn)情況的可享受的待遇有所提高，加發(fā)天數(shù)由原來的15天增加至30天。
正常生產(chǎn)的生育津貼沒有變化。
分娩、流產(chǎn)或計劃生育手術日期在2015年1月1日(含)之后的,參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)及生育津貼的核發(fā)，按照以下規(guī)定計算：
女職工生育津貼享受假期天數(shù)
順產(chǎn)的98天;
難產(chǎn)的增加30天;
生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;
懷孕未滿4個月流產(chǎn)的15天;
懷孕滿4個月流產(chǎn)的42天。
實施計劃生育手術津貼享受假期天數(shù)：
取出宮內(nèi)節(jié)育器的1天;
放置宮內(nèi)節(jié)育器的2天;
施行輸卵管結(jié)扎的21天;
施行輸精管結(jié)扎的7天;
施行輸卵管或輸精管復通手術的14天。
同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期。
此外，職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
以上兩大亮點為這次生育保險新政的調(diào)整。還沒完呢，小編還得解答下關于佛山參保女職工生育保險待遇享受問題。
一、佛山參保職工的生育保險待遇有哪些?
佛山市新的生育保險制度自2013年1月起實施。佛山市女職工享受的生育保險包括兩部分待遇，一部分是生育醫(yī)療費用，即懷孕的女職工在其選定的醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩住院的醫(yī)療費用，另一部分是生育津貼。其中，生育醫(yī)療費用在辦理就醫(yī)確認手續(xù)后便可在醫(yī)院即時結(jié)算，但報銷時需出示《生育保險就醫(yī)確認憑證》。從懷孕14周之后便可辦理該憑證，并選定一間產(chǎn)檢醫(yī)院及一間分娩的醫(yī)院，最早從第16周第1天起享受生育醫(yī)療費用報銷。
二、在佛山參保的懷孕女職工生育醫(yī)療費用怎么報銷?
懷孕、分娩女職工的生育醫(yī)療費用報銷比例分兩種情況，一種是在佛山市內(nèi)選定醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場結(jié)算的，納入生育保險報銷范圍的基本項目可獲100%報銷，不納入的項目則需自費。另一種是在佛山市外醫(yī)院分娩，不可現(xiàn)場結(jié)算，需要參保人分娩后先墊付全部費用再到佛山市社保局零星報銷，按市內(nèi)同級醫(yī)院的'限額結(jié)算; 納入生育保險報銷范圍的費用超出限額標準的按限額標準支付，不超的按實際費用支付。需提醒的是，從11月起，職工生育保險零星報銷需憑社會保障卡辦理，報銷的金額將劃至其社保卡金融賬戶。
三、佛山參保職工未就業(yè)配偶也可享生育醫(yī)療費用補貼嗎?
佛山參保男職工未就業(yè)的配偶如沒在其他地區(qū)享受過生育醫(yī)療待遇報銷的，可在分娩后一年內(nèi)，憑相關資料申領生育保險待遇，待遇標準為佛山市居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用補貼標準，即順產(chǎn)1000元，剖腹產(chǎn)1500元。
此外，佛山市計劃生育手術的醫(yī)療費用由計生部門支付，因此，生育保險不報銷人工流產(chǎn)等計劃生育手術的醫(yī)療費用。
四、生育津貼為什么由單位領取?
生育津貼是女職工產(chǎn)假或計劃生育假期期間的工資性的補償。如果單位已全額發(fā)放了產(chǎn)假或計劃生育假期工資，且參保人符合計劃生育政策等條件，在參保人休完假期后，參保單位便可申領生育津貼，以減輕該單位發(fā)放產(chǎn)假工資的經(jīng)濟負擔。因此，正常情況下生育津貼是發(fā)給單位的。但是，如果單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼，單位要將津貼與工資之間的差額給參保人。
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