鎮(zhèn)江市上調(diào)職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
生育醫(yī)療費(fèi)用，在中國，指女職工因懷孕、生育或流產(chǎn)，以及職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。下面為大家?guī)砹随?zhèn)江市上調(diào)職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，歡迎大家參考閱讀！
下個月起鎮(zhèn)江市上調(diào)職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
自7月1日起，全市統(tǒng)一執(zhí)行新的職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前檢查費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)提高到1000元，分娩住院費(fèi)用按不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)實(shí)行定額支付，并實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用持社保卡即時結(jié)算。而7月1日前參保職工所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用仍按原規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
按照省政府94號令的規(guī)定，職工生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。此次調(diào)整以后，全市生育保險(xiǎn)的參保職工，發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，生育保險(xiǎn)基金也按此標(biāo)準(zhǔn)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
產(chǎn)前檢查費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)提高為1000元，其中，妊娠不滿3個月流產(chǎn)的為300元，妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的為500元，妊娠滿7個月及以上引產(chǎn)的為1000元。
分娩住院費(fèi)用仍然按不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分平產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）和剖宮產(chǎn)實(shí)行定額支付，相比原報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高了500—1200元。具體為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)3700元、剖宮產(chǎn)5400元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為3100元、4800元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為2700元、4000元。
因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)費(fèi)用，妊娠不滿2個月流產(chǎn)的為300元，妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的為600元，妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的為1500元，妊娠滿7個月引產(chǎn)的為2000元。
在計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用上，放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器和經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)分別為300元、300元和2000元；避孕藥皮下埋植術(shù)或取出術(shù)為300元；輸卵管結(jié)扎術(shù)為800元，輸精管結(jié)扎術(shù)為800元；輸卵管復(fù)通術(shù)為1000元，輸精管復(fù)通術(shù)為1000元；人工流產(chǎn)或引產(chǎn)術(shù)按照因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
據(jù)市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，為加強(qiáng)管理和控制參保人員負(fù)擔(dān)，此次調(diào)整生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以后，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（含并發(fā)癥、合并癥），實(shí)行按單元、按病種定額付費(fèi)。其中，按病種定額付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)包含分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。與此同時，實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用持社�？磿r結(jié)算，參保職工承擔(dān)生育保險(xiǎn)目錄內(nèi)個人自付和目錄外自費(fèi)費(fèi)用后，其余費(fèi)用由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
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細(xì)數(shù)生育保險(xiǎn)那些事
我市生育保險(xiǎn)新政策已從今年1月1日起正式實(shí)施，7月1日起，我市又將統(tǒng)一實(shí)行新的職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。目前我市生育保險(xiǎn)政策還有哪些？昨日，記者專程采訪市人社部門，請醫(yī)保專家細(xì)數(shù)生育保險(xiǎn)那些事。
生育保險(xiǎn)擴(kuò)大到所有用人單位
隨著生育保險(xiǎn)新政策的實(shí)施，生育保險(xiǎn)覆蓋范圍擴(kuò)大到所有用人單位，包括本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（統(tǒng)稱“用人單位”）及其職工（含個體工商戶招用的雇工）。用人單位繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的比例由0.6%降為0.5%，職工個人不繳納，并實(shí)行五險(xiǎn)合一、合并征收。
享受生育保險(xiǎn)待遇有何條件？
市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人解釋，職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。
用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險(xiǎn)登記或者未按時足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
職工可享受哪些生育津貼？
生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：
1、生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；晚育的，增加30天的生育津貼；
2、妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的.，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；
3、實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼；
4、實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼；
5、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；
6、符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。
職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
據(jù)了解，職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。
職工未就業(yè)配偶有何生育待遇？
市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
職工未就業(yè)配偶按照人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。
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