鄭州市職工生育保險(xiǎn)辦法「全文」

　　第一章　總　則

　　第一條　為保障職工生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療需求,根據(jù)《河南省職工生育保險(xiǎn)辦法》(河南省人民政府令第115號),結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。

　　第二條　本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本辦法參加生育保險(xiǎn),為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第三條　人力資源和社會(huì)保障行政部門主管生育保險(xiǎn)工作,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　第四條　生育保險(xiǎn)實(shí)行市區(qū)和縣(市)分別統(tǒng)籌,統(tǒng)一政策,分級經(jīng)辦,社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌后,按市級統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二章　生育保險(xiǎn)基金籌集和管理

　　第五條　生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;(三)延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第六條　生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納,職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。國家機(jī)關(guān)和財(cái)政全供事業(yè)單位按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%按月繳納生育保險(xiǎn)繳費(fèi)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算,由財(cái)政部門按月?lián)芨督o醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第七條　生育保險(xiǎn)基金收不抵支時(shí),每年透支部分先由各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金的歷年結(jié)余支付,累計(jì)結(jié)余不足支付時(shí),由各統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政解決缺口資金。

　　第八條　生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確定,用人單位繳費(fèi)工資申報(bào)、費(fèi)用繳納方式及時(shí)間、信息變更等事項(xiàng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致,其檔案信息與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理。

　　第九條　生育保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定征繳,用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額,按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的,按日加收千分之二的滯納金,滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

　　第十條　生育保險(xiǎn)費(fèi)按照“以支定收,收支平衡”的原則籌集。生育保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,專款專用,單獨(dú)核算,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

　　第三章　生育保險(xiǎn)待遇

　　第十一條　符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:(一)產(chǎn)前檢查:800元/例;(二)正常分娩:三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例;(三)異常分娩(難產(chǎn)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;(四)剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例,本條第三款規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的,按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十二條　用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的職工,實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)130元 /例;(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例;(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3800元/例;(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元/例;(六)12周以上住院終止妊娠:三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/例;(七)引產(chǎn):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元/例。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付,實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的,按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十三條　參加生育保險(xiǎn)的職工因急診、急救等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,符合規(guī)定的,按照第十一條、第十二條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十四條　符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工,因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,在產(chǎn)假期間的住院治療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付,其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按照第十一條的規(guī)定支付后的剩余部分,在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例為80%,在二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例為85%。產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十五條　用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)1年以上不滿3年,與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后,在24個(gè)月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的職工,或用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后未就業(yè)的職工,生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按第十一條、第十二條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十六條　用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的男職工,其無工作單位的配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育的,從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金,補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為第十一條規(guī)定數(shù)額的50%。

　　第十七條　按1%的繳費(fèi)比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位,其女職工符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或者終止妊娠,在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼:(一)妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。(二)妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的, 享受42天的生育津貼。(三)妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼。(四)妊娠不滿8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼。生育津貼按日計(jì)發(fā), 日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位申報(bào)的本人月繳費(fèi)工資除以30計(jì)算,從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。

　　第十八條　國家機(jī)關(guān)和財(cái)政全供事業(yè)單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放。

　　第十九條　職工的產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。

　　第二十條　女職工在異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,其生育津貼按第十七條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第二十一條　生育津貼原則上由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng),一次性生育補(bǔ)助金由本人或其委托人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補(bǔ)助金應(yīng)提交下列材料:(一)人口與計(jì)劃生育行政部門出具的生育證明或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明;(二)待遇享受人的身份證,受委托代為領(lǐng)取的,提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證;(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),下同)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等;(四)男職工的配偶無工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村 (居)民委員會(huì)出具的無工作單位的證明;(五)人力資源和社會(huì)保障行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法規(guī)定的其他證明材料。

　　第二十二條　職工自用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)次月起享受本辦法規(guī)定的相關(guān)待遇。

　　第二十三條　用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的,職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第二十四條　下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付: (一)不符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的;(二)不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;(三)治療生育合并癥的醫(yī)療費(fèi)用;(四)因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費(fèi)用;(五)治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(六)嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;(七)實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(八)在國外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(九)不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第四章　就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算

　　第二十五條　生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　第二十六條　女職工懷孕5個(gè)月內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù),領(lǐng)取生育保險(xiǎn)登記卡。辦理登記手續(xù)應(yīng)提供以下材料:(一)準(zhǔn)生證原價(jià)和復(fù)印件;(二)身份證原價(jià)和復(fù)印件;(三)社會(huì)保障卡;(四)一寸彩色照片一張。

　　第二十七條　參保職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、生育保險(xiǎn)登記卡,確認(rèn)生育保險(xiǎn)待遇資格。

　　第二十八條　女職工(含男職工配偶)因生育和職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)、按項(xiàng)目支付時(shí)應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;超過規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的、按項(xiàng)目結(jié)算時(shí)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi),由個(gè)人支付。

　　第二十九條　生育保險(xiǎn)基金按照項(xiàng)目付費(fèi)方式支付的生育醫(yī)療費(fèi),參照鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十條　女職工(含男職工配偶)因生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),以及因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi),先由個(gè)人墊付后,持原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計(jì)劃生育相關(guān)證明材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　第五章　監(jiān)督管理

　　第三十一條　人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門依法對生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,審計(jì)部門依法對生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)。

　　第三十二條　用人單位或職工虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi),或向他人提供社會(huì)保障卡、生育保險(xiǎn)登記卡造成生育保險(xiǎn)基金流失的,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回,并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十三條　生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等弄虛作假造成生育保險(xiǎn)基金流失的,要如數(shù)賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的,取消其定點(diǎn)資格。

　　第三十四條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金流失的,由人力資源和社會(huì)保障行政部門追回;情節(jié)嚴(yán)重的,給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究其刑事責(zé)任。

　　第三十五條　職工與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)待遇方面的爭議,按照勞動(dòng)爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

　　第六章　附　則

　　第三十六條　生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例和生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

　　第三十七條　本辦法自2011年1月1日起施行。《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(鄭政〔2002〕22號)同時(shí)廢止。

【鄭州市職工生育保險(xiǎn)辦法「全文」】相關(guān)文章：

鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法全文02-23

鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)條例全文02-09

職工生育保險(xiǎn)辦法12-10

2015廣東陽江市職工生育保險(xiǎn)辦法（全文）02-11

職工生育保險(xiǎn)暫行辦法11-07

職工生育保險(xiǎn)辦法5篇12-11

職工生育保險(xiǎn)辦法(5篇)12-12

云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法 全文09-25

男職工生育保險(xiǎn)條例全文07-21

上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法（全文）02-23