2016《湛江市職工生育保險(xiǎn)辦法》新政解讀
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《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》2015年1月起實(shí)施后，湛江市抓緊制定《湛江市職工生育保險(xiǎn)辦法》，職工生育保險(xiǎn)待遇暫緩支付至今。近日，記者從市社保局獲悉，《湛江市職工生育保險(xiǎn)辦法》已出臺(tái)，市社保局決定從2016年2月1日起開(kāi)始受理職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，從2015年1月起發(fā)生的職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)條件
1、2015年1月1日起發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用(住院的以出院日期為準(zhǔn)、門(mén)診以費(fèi)用日期為準(zhǔn));
2、職工生育或施行計(jì)生手術(shù)時(shí)正常參保，且之前累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿一年(未滿一年的至申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)已累計(jì)參保滿一年)。
3、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用、達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，只需符合第1條規(guī)定。
4、職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，必須符合第1、2條的規(guī)定。
職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)受理時(shí)限
2015年1月1日至2016年1月31日的職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，受理至2017年1月31日止，超期不再受理，2016年2月1日起的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)限按省、市規(guī)定執(zhí)行。
職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
鑒于政策出臺(tái)遲，我市尚未確定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，在我市公布職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院名單前，發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的參保人全部視同已辦理就醫(yī)登記，并按在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。即按職工生育保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及支付標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目目錄報(bào)銷(xiāo)。參保人享受的生育津貼，由單位申請(qǐng)，所需資料、流程等另行通知。
日前，筆者從市人社局獲悉，《湛江市職工生育保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)正式出臺(tái)，自2016年2月1日起施行， 2007年發(fā)布的《湛江市職工生育保險(xiǎn)試行辦法》同時(shí)廢止。
據(jù)了解，這是我市時(shí)隔8年再次修訂生育保險(xiǎn)辦法，較原《試行辦法》而言，新《辦法》保障水平更好、保障范圍更廣。
問(wèn)：新《辦法》與原《試行辦法》有哪些區(qū)別?
答： 新《辦法》中生育保險(xiǎn)待遇主要增加了以下內(nèi)容：
1.生育津貼。生育津貼視同相應(yīng)數(shù)額的工資，以職工生育時(shí)用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資作為基數(shù)計(jì)算。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。工資納入財(cái)政安排(含財(cái)政統(tǒng)發(fā))的職工，若生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位向財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)，將生育津貼余額支付給職工。
2.失業(yè)前參加生育保險(xiǎn)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的職工所產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷(xiāo)。
3.退休前參加生育保險(xiǎn)的，退休后生育的費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)。
4.參加生育保險(xiǎn)的職工未就業(yè)配偶，生育醫(yī)療費(fèi)用給予保險(xiǎn)，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)參照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇執(zhí)行。如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已給報(bào)銷(xiāo)的，職工生育保險(xiǎn)不再重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
問(wèn)：參加生育保險(xiǎn)的職工享受哪些待遇?
答：待遇包括以下三方面： 1.生育的醫(yī)療費(fèi)用：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用等。
2.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用：符合計(jì)劃生育政策的'放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
3.生育津貼：職工在休產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。若其職工工資納入財(cái)政安排(含財(cái)政統(tǒng)發(fā))的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定將生育津貼撥入財(cái)政部門(mén)。
問(wèn)：職工享受生育津貼假期天數(shù)是怎樣計(jì)算的?
答：1.女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;剖宮產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，42天。
2.計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天;施行皮下埋植術(shù)的，2天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。
職工享受的生育津貼，按照職工生育時(shí)用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
問(wèn)：新的生育保險(xiǎn)待遇出臺(tái)后，參保職工待遇從何時(shí)起享受?
答：新《辦法》從2016年2月1日起施行，而《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》要求全省從2015年1月1日起執(zhí)行，所以我市參保職工的生育保險(xiǎn)待遇從2015年1月1日起開(kāi)始享受。在2015年1月1日后生育的參保職工可持有關(guān)資料到社保局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。(市區(qū)參保人到市社保局辦理、各縣(市)參保人到當(dāng)?shù)厣绫＞洲k理)
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