職工生育保險實施細則
職工生育保險實施細則1
第一章總則
第一條根據(jù)《河南省職工生育保險辦法》（河南省人民政府令第115號，以下簡稱《辦法》），結(jié)合省直實際，制定本細則。
第二條參加省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工按照本細則參加省直生育保險。
第三條生育保險基金用于支付符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費，女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，職工實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，一次性生育補助金，國家和本省規(guī)定與生育保險有關(guān)的其他費用。
第四條省勞動和社會保障行政部門主管省直生育保險工作，河南省社會醫(yī)療保險中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）具體經(jīng)辦省直生育保險業(yè)務。
第二章基金籌集和管理
第五條生育保險基金由下列各項構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金的利息；
�。ㄈ┭舆t繳納生育保險費的滯納金；
�。ㄋ模┮婪{入生育保險基金的其他資金。
第六條生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%繳納生育保險費。國家機關(guān)和其他由財政負擔工資的用人單位，生育保險繳費比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0。5%確定。
第七條生育保險繳費基數(shù)按照省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)確定，用人單位繳費工資申報、費用繳納方式及時間、信息變更等事項與基本醫(yī)療保險相一致，其檔案信息與省直基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一管理。
第八條生育保險費由省醫(yī)保中心按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定征繳，用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入生育保險基金。
第九條生育保險費按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。生育保險基金存入社會保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，單獨核算，任何單位和個人不得擠占挪用。
第三章生育保險待遇
第十條女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標準支付：
�。ㄒ唬┊a(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保健）：800元/例；
�。ǘ┱７置洌菏〖夅t(yī)院2200元/例；市級醫(yī)院20xx元/例；
（三）異常分娩（難產(chǎn)）：省級醫(yī)院2800元/例；市級醫(yī)院2600元/例；
剖宮產(chǎn)：省級醫(yī)院4500元/例；市級醫(yī)院4300元/例；
�。ㄋ模┢蕦m產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)：5000元/例；
第十一條職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標準支付：
�。ㄒ唬┓胖�、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗費）：省級醫(yī)院150元/例；市級醫(yī)院130元/例；
�。ǘ┹斁芙Y(jié)扎術(shù)（含檢驗費）：省級醫(yī)院1200元/例；市級醫(yī)院1000元/例；
�。ㄈ┹斅压芙Y(jié)扎術(shù)（含檢驗費）：省級醫(yī)院2600元/例；市級醫(yī)院2400元/例；
�。ㄋ模┹斁眩┕軓屯ㄐg(shù)（含檢驗費）：省級醫(yī)院4000元/例；市級醫(yī)院3800元/例；
�。ㄎ澹┰缙谌焉镄柙陂T診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗費）：省級醫(yī)院300元/例（特殊情況除外）；市級醫(yī)院280元/例；
�。�12周以上住院終止妊娠：省級醫(yī)院1000元/例；市級醫(yī)院800元/例；
�。ㄆ撸┮a(chǎn)：省級醫(yī)院1500元/例；市級醫(yī)院1300元/例。
第十二條職工因急診、急救、異地安置等在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費用，符合規(guī)定的，按照第十條、十一條規(guī)定的標準支付。
第十三條女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間的治療費用由生育保險基金支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。
第十四條參加生育保險1年以上不滿3年，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的職工，或參加生育保險3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)的職工，其生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按第十條、十一條規(guī)定的標準支付。
第十五條男職工配偶（無工作單位）生育發(fā)生的醫(yī)療費實行定額補助，補助金額為第十條規(guī)定標準的.50%。
第十六條生育保險基金對下列費用不予支付：
�。ㄒ唬┎辉邪Y治療發(fā)生的費用；
�。ǘ┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的費用；
�。ㄈ┲委熒喜Y的費用；
�。ㄋ模⿱雰喊l(fā)生的各項費用；
�。ㄎ澹⿲嵤┹o助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費用；
�。┻`反國家和省計劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
第十七條籌資標準按1%繳費單位的女職工符合人口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：
（一）妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。
�。ǘ┤焉餄M12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。
（三）妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。
生育津貼按日計發(fā)，日標準按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。
第十八條國家機關(guān)和其他由財政負擔工資的用人單位的女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資由用人單位照發(fā)。
第十九條職工的產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。
第二十條女職工在異地生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，其生育津貼按第十七條標準執(zhí)行。
第二十一條生育津貼、一次性生育補助金原則上由用人單位向省醫(yī)保中心申領(lǐng)，也可由本人或其委托人申領(lǐng)，并提交下列材料：
�。ㄒ唬┤丝谂c計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術(shù)的證明；
�。ǘ┐鱿硎苋说纳矸葑C；
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)（含計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)，下同）出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等；
�。ㄋ模┠新毠さ呐渑紵o工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村（居）民委員會出具的無工作單位的證明；
�。ㄎ澹┦趧雍蜕鐣Ｕ闲姓块T依法規(guī)定的其他證明材料。
由用人單位領(lǐng)取生育津貼、一次性生育補助金的，在提供上述材料的同時，還需提交用人單位證明和經(jīng)辦人員的身份證；由委托人代為領(lǐng)取的，提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證。
第二十二條職工自用人單位繳費次月起享受本細則規(guī)定的相關(guān)待遇。用人單位欠費不足3個月且按規(guī)定補足全部欠繳生育保險費的，職工在用人單位欠費期間的生育保險待遇由生育保險基金予以補支。
第二十三條用人單位未按規(guī)定參加生育保險的，職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本細則規(guī)定的標準支付。
第四章就醫(yī)管理和費用結(jié)算
第二十四條生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。
第二十五條參保職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，應持本人《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險卡、《生育證》，確認生育保險待遇資格。
第二十六條女職工（含男職工配偶）因生育和職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標準以內(nèi)的醫(yī)療費，以及按項目支付時應由生育保險基金支付的醫(yī)療費，由省醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；超過規(guī)定支付標準的、按項目結(jié)算應由個人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保�。┵M用，應于妊娠終止或分娩后到省醫(yī)保中心結(jié)算，所需材料同第二十一條規(guī)定。
第二十七條生育保險基金按照項目付費方式支付的生育醫(yī)療費，參照省直職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準的規(guī)定執(zhí)行。
藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施范圍可根據(jù)省直生育保險實際需要適時調(diào)整。
第二十八條職工因生育和實施計劃生育手術(shù)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，按照河南省省直職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理。
第二十九條女職工（含男職工配偶）因生育或職工實施計劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫(yī)療費，以及因急診、急救（包括出差、探親、準假外出期間）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，先由個人墊付后，持原始發(fā)票、費用明細、急診證明、醫(yī)學證明和計劃生育相關(guān)證明材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。
第五章監(jiān)督管理
第三十條省勞動和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查。
第三十一條用人單位或職工虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費，或向他人提供《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)療保險卡造成生育保險基金流失的，由省醫(yī)保中心如數(shù)追回，并依法追究用人單位、當事人及有關(guān)人員的經(jīng)濟責任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十二條生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等弄虛作假造成生育保險基金流失的，要如數(shù)賠償損失；情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。
第三十三條省醫(yī)保中心及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定造成生育保險基金流失的，由省勞動和社會保障行政部門追回；情節(jié)嚴重的，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。
第三十四條職工與用人單位發(fā)生生育保險待遇方面的爭議，按照勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
第六章附則
第三十五條原實行職工基本醫(yī)療保險行業(yè)統(tǒng)籌管理的單位，依照本細則執(zhí)行。
第三十六條女職工（含男職工配偶）生育醫(yī)療費和職工實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的支付標準，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力進行適當調(diào)整。
第三十七條《辦法》實施后，本細則實施前發(fā)生的生育醫(yī)療費用及相關(guān)待遇由用人單位按本細則規(guī)定的標準支付。
第三十八條靈活就業(yè)人員參保辦法另行制定。
第三十九條本細則由省勞動和社會保障廳負責解釋。
第四十條本細則自20xx年1月1日起施行。
職工生育保險實施細則2
為貫徹執(zhí)行《九江市職工生育保險暫行辦法》（九府廳發(fā)〔xx〕75號）（以下簡稱《辦法》），制定本實施細則。
一、實施范圍
第一條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工，應當按照《辦法》規(guī)定參加生育保險。
按屬地管理原則，參加當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的中央、省屬、市屬企事業(yè)單位，應當參加當?shù)厣ｋU。
二、參保登記
第二條本細則實施后，用人單位應當在30日內(nèi)（新成立用人單位應當自成立之日起30日內(nèi)）向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理生育保險登記。
第三條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當自收到申請之日起15日內(nèi)予以審核，并在《社會保險登記證》上進行生育保險登記。
第四條機關(guān)事業(yè)單位、社會團體按照現(xiàn)行參加基本醫(yī)療保險規(guī)定，在當?shù)蒯t(yī)療保險局參保登記；各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位在當?shù)厣鐣ｋU局參保登記。
第五條用人單位辦理生育保險登記，在職職工在6人以上的應單獨立戶，并提供下列材料：
1、營業(yè)執(zhí)照、批準設(shè)立文件或其他核準執(zhí)業(yè)證件的原件和復印件；
2、國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證的原件和復印件；
3、《九江市職工生育保險申報登記表》；
4、《九江市職工生育保險參保人員花名冊》；
5、其他有關(guān)證件、資料。
第六條用人單位依法變更或終止的，應當自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記變更或注銷。
第七條對不按規(guī)定參保的，由人力資源和社會保障行政部門責令限期參保。對經(jīng)責令后仍拒不參保的，按照《社會保險法》第八十四條等有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。
三、基金征繳
第八條生育保險以每年1月1日至12月31日為一個繳費年度。
第九條用人單位應按月向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報并繳納生育保險費，所繳費用由用人單位全額承擔，職工個人不繳費。
用人單位月繳費總額為：本單位上年度在崗職工月平均工資（月繳費基數(shù)）×1%（繳費比例）×參保人數(shù)。
按規(guī)定參加當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位，生育保險繳費基數(shù)應與本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)保持一致。生育保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一征繳。
第十條應保未保職工在用人單位參保登記前進入本單位工作的，自用人單位參保登記月份起補繳生育保險費；在用人單位參保登記后進入本單位工作的，自進入本單位參加工作月份起補繳生育保險費。
四、待遇支付
第十一條生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。本細則實施滿一年后，生育保險待遇由生育保險基金支付；本細則實施滿一年前，生育保險待遇仍按原渠道解決。
第十二條生育醫(yī)療費用標準
�。ㄒ唬┥蛯嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于“江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準”（以下簡稱“三個目錄”）內(nèi)的，實行最高限額標準下?lián)䦟嵔Y(jié)算，超出限額標準部分由個人自行負擔（最高限額標準另行制定并報市政府批準后執(zhí)行）。
�。ǘ┓置浜蛯嵤┯媱澤中g(shù)當期發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等）的，屬于“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費，按本條第（一）項標準支付外，剩余部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付標準支付。
�。ㄈ┓置浜蛯嵤┯媱澤中g(shù)出院后3個月內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等）的醫(yī)療費用，屬于“三個目錄”內(nèi)的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付標準支付。
第十三條生育津貼標準：按照職工所在用人單位上年度在崗職工月平均工資（月繳費基數(shù)）計發(fā)，即：用人單位上年度在崗職工月平均工資/30天×享受天數(shù)。
1、取宮內(nèi)節(jié)育器的，享受1天的生育津貼；
2、放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受3天的生育津貼；
3、結(jié)扎輸卵管的，享受21天的生育津貼；
4、妊娠3個月以內(nèi)（含3個月）流產(chǎn)的，享受15天的'生育津貼；
5、妊娠3個月以上4個月以下（含4個月）流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實施手術(shù)的，享受30天的生育津貼；
6、妊娠4個月以上7個月以下流產(chǎn)或施行計劃生育補救措施的，享受42天的生育津貼；
7、妊娠7個月（含7個月）以上生產(chǎn)或者妊娠7個月以上胎兒宮內(nèi)死亡或嬰兒出生后死亡的，享受98天的生育津貼。
符合下列條件之一的，增加享受生育津貼：
1、分娩時遇有難產(chǎn)實施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的生育津貼；
2、正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加15天的生育津貼；
3、符合晚育條件的，增加30天的生育津貼；
4、懷孕不滿3個月施行計劃生育補救措施的，增加10天的生育津貼；懷孕3個月以上4個月以下（含4個月）施行計劃生育補救措施的，增加12天生育津貼。
第十四條生育保險待遇享受條件：
�。ㄒ唬┞毠に谟萌藛挝话匆�(guī)定參保并為該職工履行繳費義務滿12個月以上。
1、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體職工調(diào)動工作單位，生育保險費繳納至調(diào)出月份止，新用人單位自接收月份續(xù)保。期間，因工作調(diào)動而發(fā)生的中途斷保，斷保時間不超過3個月（含3個月）續(xù)保的，原用人單位為該職工繳費的月數(shù)與新用人單位為該職工繳費的月數(shù)合并計算；斷保時間超出3個月續(xù)保的，繳費月數(shù)從新用人單位續(xù)保月份起重新計算。
2、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位與職工之間依法解除勞動關(guān)系的，職工生育保險費繳納至勞動關(guān)系解除之月止。職工實現(xiàn)重新就業(yè)的，新用人單位自該職工進入本單位參加工作月份起續(xù)保。期間，因解除勞動關(guān)系而發(fā)生的中途斷保，斷保時間不超過6個月（含6個月）續(xù)保的，原用人單位為該職工繳費的月數(shù)與新用人單位為該職工繳費的月數(shù)合并計算；斷保時間超出6個月續(xù)保的，繳費月數(shù)從新用人單位續(xù)保月份起重新計算。
（二）參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤茉�、�?jié)育和輸卵（精）管復通等手術(shù)符合有關(guān)法律法規(guī)、計劃生育政策并履行規(guī)定手續(xù)。
（三）在同級人力資源和社會保障部門確定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或符合本細則規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)。
符合上述條件的參保職工的未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費用待遇。
第十五條生育保險待遇享受程序：
（一）資格認定
參保職工因生育或?qū)嵤┯媱澤茉�、�?jié)育和輸卵（精）管復通等手術(shù)就醫(yī)前，須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行生育保險待遇享受資格認定，并自選一家當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)。符合條件的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給《職工生育保險待遇享受資格認定卡》（一式三份，一份留存社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，一份交醫(yī)療機構(gòu)作出院結(jié)算憑證，一份申報生育津貼時使用）。資格認定時需提供以下材料：
1、身份證原件和復印件一份（參保職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇的，需提供未就業(yè)證明和夫妻雙方身份證）；
2、結(jié)婚證原件和復印件一份；
3、妊娠診斷證明書原件和復印件一份；
4、生育證原件和復印件一份；
5、社會保險卡（醫(yī)療保險卡）；
6、一寸彩色照片3張。
�。ǘ┒c就醫(yī)
1、參保職工就醫(yī)時應持身份證、《職工生育保險待遇享受資格認定卡》、社會保險卡（醫(yī)療保險卡）到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
2、職工孕前優(yōu)生健康檢查、初次妊娠檢查等初次就醫(yī)的，定點醫(yī)療機構(gòu)應為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。
3、定點醫(yī)療機構(gòu)應為參保職工提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，并應及時將參保職工就醫(yī)信息上報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
�。ㄈ┐錾陥�
符合規(guī)定享受生育保險待遇的職工應在生育或?qū)嵤┯媱澤茉�、�?jié)育和輸卵（精）管復通等手術(shù)后6個月內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報相應生育醫(yī)療費用和生育津貼，申報時提交下列材料：
1、身份證原件和復印件一份；
2、《職工生育保險待遇享受資格認定卡》；
3、社會保險卡（醫(yī)療保險卡）；
4、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的職工生育、實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)學證明、醫(yī)療費用原始發(fā)票和費用明細清單等。
5、受委托代為申領(lǐng)的被委托人，還需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應于受理申請之日起20個工作日內(nèi)，對符合規(guī)定的生育保險待遇予以一次性計發(fā)，對不符合規(guī)定的應書面告知并說明理由。
第十六條轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)
（一）因長期派駐外地或出差、學習、探親期間，需在異地實施分娩或計劃生育手術(shù)的，在生育保險待遇享受資格認定時，由所在單位和本人提出書面申請，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，方可選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。發(fā)生的生育醫(yī)療費用按本細則有關(guān)規(guī)定申報結(jié)算。
�。ǘ┮蚣痹\、急救在異地或本級非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，用人單位或本人須在3日內(nèi)報告社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。發(fā)生的生育醫(yī)療費用，須持醫(yī)院急診、急救證明按本細則有關(guān)規(guī)定申報結(jié)算。
�。ㄈ┮蜥t(yī)療需要須轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)或統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由首診定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并在3日內(nèi)報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案。轉(zhuǎn)診前后發(fā)生的醫(yī)療費用按本細則有關(guān)規(guī)定申報結(jié)算。
不符合本條規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。
第十七條有下列情形之一的不享受生育保險待遇：
1、不符合法律法規(guī)和計劃生育政策規(guī)定的；
2、用人單位參保處于中斷狀態(tài)或欠繳生育保險費3個月以上的。
3、因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等違法行為，以及因交通事故、意外傷害等有第三方責任人事故造成妊娠終止的；
4、因生育、實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用；
5、治療不孕不育癥發(fā)生的醫(yī)療費用；
6、實施輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；
7、在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
五、監(jiān)督管理
第十八條生育保險暫以縣（市、區(qū)、山）為統(tǒng)籌單位，生育保險基金收支單獨建賬，�？顚Ｓ茫鹬Ц兜纳険艹绦虬凑栈踞t(yī)療保險基金申撥規(guī)定辦理。
第十九條生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療管理制度。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍包括：衛(wèi)生和計生行政部門認定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務資質(zhì)的醫(yī)療或服務機構(gòu)。
第二十條各地人力資源和社會保障行政部門具體負責生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的準入、年檢、考核和監(jiān)督等管理，按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法執(zhí)行。
第二十一條各地人力資源和社會保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當根據(jù)參加生育保險人員生育和計劃生育醫(yī)療服務需求，與定點醫(yī)療服務機構(gòu)簽訂生育保險服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務和責任，并按照協(xié)議進行管理與監(jiān)督。
第二十二條生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應合理檢查、合理治療、合理收費。對使用自費項目或提供特需醫(yī)療服務等超過“三個目錄”外的醫(yī)療服務，應履行書面告知義務，征得參保職工本人或家屬同意。
六、法律責任
第二十三條用人單位未依法為職工生育保險參保繳費的，職工有權(quán)向當?shù)厝肆Y源和社會保障行政部門舉報或投訴。
第二十四條因用人單位未依法為職工生育保險參保繳費，造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位支付其生育保險待遇。
第二十五條職工與用人單位發(fā)生生育保險方面爭議的，按照勞動人事爭議調(diào)解仲裁有關(guān)規(guī)定處理。
第二十六條用人單位、定點醫(yī)療機構(gòu)等單位或個人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金或待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責令退回并依法追究有關(guān)責任人責任，構(gòu)成犯罪的追究刑事責任。屬于定點醫(yī)療機構(gòu)的，取消定點資格，解除服務協(xié)議，并承擔相應法律責任。
第二十七條本細則自xx年7月1日起實施，由市人力資源和社會保障局負責解釋。
職工生育保險實施細則3
第一章總則
第一條為了保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，均衡用人單位生育保險費用負擔，建立完善的社會保障體系，根據(jù)《陜西省職工生育保險暫行辦法》、《渭南市職工生育保險改革實施方案》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，制訂本實施細則。
第二條凡渭南市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工都必須參加職工生育保險。
第三條生育保險實行市級統(tǒng)籌分級管理的原則：全市執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險政策，市縣兩級分別管理和使用生育保險基金，自求平衡。
第四條生育保險實行屬地管理。駐渭南城區(qū)的中省市屬單位及其職工參加市本級生育保險;駐各縣的中、省、市、縣屬(含縣以下)單位及其職工參加所在縣的生育保險;駐渭南城區(qū)中省單位的分支機構(gòu)(單位名稱中冠臨渭區(qū)字頭的)參加臨渭區(qū)生育保險。
第二章生育保險基金
第五條生育保險基金根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。綜合我市符合政策生育人數(shù)、生育津貼水平和生育醫(yī)療費用支出等情況，用人單位按本單位職工工資總額的0.8%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。
第六條企業(yè)單位繳納的生育保險費從勞動保險費中列支，事業(yè)單位繳納的生育保險費從社會保險費中列支、其他單位從管理費中列支。
第七條生育保險費按《陜西省稅務征繳社會保險費暫行辦法》進行征繳。征繳的生育保險費存入社會保障基金財政專戶，設(shè)立生育保險基金，專款專用。金融機構(gòu)按照社會保險基金計息辦法，將所得利息并入生育保險基金。生育保險基金不計征稅、費。
第八條用人單位必須如實申報職工人數(shù)和工資總額，按時足額繳納生育保險費。對拖延繳納生育保險費的用人單位，由征收機關(guān)追繳欠繳數(shù)額，并按日加收2%得滯納金，滯納金并入生育保險基金。
第九條用人單位職工平均工資高于全市上年度在崗職工平均工資3倍的，以全市上年度在崗職工平均工資的3倍作為該單位的繳費基數(shù);用人單位職工平均工資低于全市上年度在崗職工平均工資60%的，以全市上年度在崗職工平均工資的60%作為該單位的繳費基數(shù)。
第十條遇有用人單位撤銷合并、轉(zhuǎn)讓承包、改制等情形，職工接收(安置)單位或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔職工的生育保險義務，繼續(xù)繳納生育保險費。
第十一條生育保險基金由下面幾部分構(gòu)成
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金利息;
(三)生育保險費滯納金
(四)依法納入生育保險基金的其它資金。
第十二條生育保險基金用于下列支出
(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(二)女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(三)職工施行國家規(guī)定的計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用; (四)國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其它費用。
第三章生育保險待遇
第十三條用人單位按規(guī)定參加了生育保險并履行了繳費義務、職工符合法律法規(guī)及政策規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，享受生育保險待遇。
第十四條產(chǎn)假
國務院《女職工勞動保護規(guī)定》(1988年9號令)、《陜西省計劃生育條例》(1991年省七屆人大二十次常務委會通過、1997年省八屆人大二十八次常委會修正)、原國家勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題得通知》(1988年2號文件)等法規(guī)政策對產(chǎn)假的規(guī)定是：女職工產(chǎn)假為90天。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;二十四周歲以上已婚婦女生育第一胎的為晚育，晚育女職工增加產(chǎn)假15天;在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了獨生子女證的，增加產(chǎn)假30天。
計劃內(nèi)女職工懷孕流產(chǎn)的，持醫(yī)院或計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)證明，給予產(chǎn)假：懷孕不滿二個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天;懷孕二個月到四個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;懷孕四個月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
嬰兒夭折不影響職工享受規(guī)定產(chǎn)假。
符合計劃生育規(guī)定生育第二胎的，產(chǎn)假與第一胎相同。
第十五條生育津貼。
女職工產(chǎn)假期間的工資停發(fā)，改為享受生育津貼。生育津貼按職工本人當年生育保險費繳費基數(shù)，由生育保險基金全額計發(fā)。
女職工在享受生育津貼期間，用人單位繼續(xù)為其繳納生育保險費。
第十六條生育醫(yī)療費。
女職工因計劃內(nèi)生育發(fā)生的醫(yī)療費用(產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費及藥費)，符合生育保險醫(yī)療服務范圍的，由生育保險基金按照定額包干、不足自付、節(jié)余歸已的原則支付。
具體標準為：
1、產(chǎn)前檢查費200元;
2、順產(chǎn)生育醫(yī)療費用800元，多胞胎的，多生育一個嬰兒增加200元;
3、提倡自然分娩。孕婦身體狀況可以順產(chǎn)而本人申請剖腹產(chǎn)的，其生育醫(yī)療費按順產(chǎn)標準給付;
4、剖腹產(chǎn)生育醫(yī)療費用xx元;
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按要求審核生育假期、生育的合法性和真實性。
第十七條遇有產(chǎn)婦在分娩或產(chǎn)假期間死亡的'，其生育津貼、生育醫(yī)療費用由法定繼承人領(lǐng)取。
第十八條計劃生育手術(shù)費用
職工施行國家規(guī)定的計劃生育手術(shù)(需提供有效證明)，由生育保險基金支付其計劃生育手術(shù)費用，具體標準為：
1、人工流產(chǎn)的80元/例;
2、懷孕不足七個月引產(chǎn)450元/例;
3、懷孕七個月以上引產(chǎn)的570元/例。
第十九條遇有參加生育保險的男職工配偶發(fā)生符合國家規(guī)定生產(chǎn)的，由生育基金支付給該職工生育津貼500元。該職工配偶參加生育保險的，正常享受生育保險待遇。
第二十條女職工生育期間因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。
女職工生育期間、計劃生育手術(shù)中因醫(yī)療(節(jié)育)事故發(fā)生的醫(yī)療費用，按國家有關(guān)規(guī)定處理，生育保險基金不予支付。
第二十一條失業(yè)職工累計繳納生育保險費滿一年以上的，從失業(yè)之日起十個月內(nèi)生育的，享受生育保險待遇。
第二十二條參保職工可就近自主選擇城鎮(zhèn)職工生育保險定點醫(yī)療或縣級以上計劃生育技術(shù)服務指導站生育或施行計劃生育手術(shù)。
第二十三條生育保險經(jīng)辦機構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應及時進行審核。審核無誤的，應在30日內(nèi)辦結(jié)支付，遇有特殊情況，最長不得超過45天。
第二十四條生育保險待遇申領(lǐng)程序
女職工確診懷孕，由本人或委托他人持醫(yī)療懷孕診斷證明、單位到經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《渭南市職工生育保險卡》。女職工產(chǎn)假期滿后，本人或委托他人持簽署意見的《生育保險卡》、準生證、出生證、生育職工身份證的原(復印)件，到經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取生育津貼和生育醫(yī)療費用。
施行國家規(guī)定的計劃生育手術(shù)，持醫(yī)院或計劃生育服務機構(gòu)手術(shù)證明、單位介紹信、職工本人身份證原(復印)件到經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取計劃生育手術(shù)費用。施行引、流產(chǎn)的職工享受規(guī)定的產(chǎn)假、生育津貼、手術(shù)費用。
第四章管理和監(jiān)督
第二十五條市縣勞動和社會行政機關(guān)負責制定生育保險配套政策;監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)管好生育保險基金，按規(guī)定兌付生育保險待遇;督促用人單位按規(guī)定參加生育保險;受理申訴。
第二十六條市縣生育保險經(jīng)辦機構(gòu)履行下列職責：
辦理參加生育保險登記;
(二)管理生育保險基金，負責生育保險基金安全; (三)依照規(guī)定兌付生育保險待遇;
(四)協(xié)助行政機關(guān)督促用人單位參加生育保險，提供政策咨詢; (五)依照規(guī)定，編制生育基金的預、決算草案，按時報送業(yè)務統(tǒng)計報表。生育保險經(jīng)辦機構(gòu)要切實加強管理，改善服務。
第二十七條生育保險基金依法接受財政和審計部門的監(jiān)督審計。
第二十八條用人單位必須參加生育保險，按時足額繳納生育保險。對拖延參加的，先由經(jīng)辦機構(gòu)動員其參加，仍不參加的，由勞動和社會保障行政部門采取行政措施促其參加。用人單位工會和女職工委員會對本單位參加生育保險及生育保險費繳納情況進行監(jiān)督。
第二十九條騙取生育保險待遇、虛報、冒領(lǐng)的，由經(jīng)辦機構(gòu)如數(shù)追回。情節(jié)嚴重的由勞動和社會保障部門按規(guī)定給予行政處罰，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任。
第三十條經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定，有下列行為之一的，由勞動和社會保障行政部門責令改正。造成損失的，除承擔賠償責任外，對主管人員和直接責任人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
(一)隨意增收或減免用人單位生育保險費;
(二)無故拖延支付或隨意增加或減發(fā)、停發(fā)生育保險待遇; (三)管理不善玩忽職守，或濫用職權(quán)、徇私舞弊導致生育保險基金流失;
(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金; (五)其他違反法律法規(guī)規(guī)定的行為。
第三十一條定點醫(yī)院和計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)應加強管理，提高服務水平。對于因工作疏忽，違反操作給職工或生育保險基金造成損害的，勞動和社會保障行政部門可向其提出警告，并令其限期改正;有嚴重后果的，給予通報批評或取消定點資格。
第三十二條本實施細則與中省有關(guān)規(guī)定一并執(zhí)行，由市勞動和社會保障局負責解釋，自發(fā)布之日起執(zhí)行。
職工生育保險實施細則4
第一章總則
第一條為維護職工的合法權(quán)益，保障其在生育和實施計劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療需求,根據(jù)《青海省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》,結(jié)合本市實際，制定本細則。
第二條參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織(以下稱用人單位)，應當依照本辦法規(guī)定為其職工、雇工(以下稱職工)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(以下簡稱生育保險)，繳納生育保險費。
第三條市、區(qū)、縣人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)生育保險組織實施工作。市、區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務。
人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政、審計、公安等行政部門應依據(jù)其職責做好生育保險的相關(guān)工作。
第四條生育保險費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《中華人民共和國社會保險法》和國務院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定征繳。
第五條生育保險基金實行市級統(tǒng)籌。
在全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。實行屬地分級管理。
生育保險與職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位參加職工基本醫(yī)療保險必須同時參加生育保險。
第二章生育保險基金籌集和管理
第六條生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。
生育保險基金納入市級財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。
第七條用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)繳納生育保險費。繳費基數(shù)按不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%確定，低于60%的按60%繳費，超過300%的按300%繳費。
企業(yè)和經(jīng)費自理的事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織繳費比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%。機關(guān)和經(jīng)費來源主要由財政撥款及經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位繳費比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。
生育保險繳費比例的調(diào)整按照省政府的規(guī)定執(zhí)行。
第八條企業(yè)和經(jīng)費自理的事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織的生育保險費由用人單位自籌，從管理費用中列支;機關(guān)和經(jīng)費來源主要由財政支持的事業(yè)單位生育保險費納入同級財政預算，由用人單位繳納;經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位生育保險費按財政供養(yǎng)比例列入同級財政預算，其他部分自籌，在社會保險費項目中列支，由用人單位繳納。
第九條生育保險基金由下列各項構(gòu)成;
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金利息;
(三)滯納金;
(四)其他資金。
第十條生育保險基金用于符合規(guī)定的下列支出：
(一)女職工生育享受產(chǎn)假和享受計劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼;
(二)生育的醫(yī)療費用;
(三)計劃生育的醫(yī)療費用;
(四)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用;
(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
第三章生育保險參保登記
第十一條用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一申報、統(tǒng)一繳費，實行“一單征收、分別劃賬”。
第十二條生育保險新參保單位應當?shù)絾挝凰诘厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，填寫《社會保險登記表》并提供以下證件及資料：1.營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件;2.國家技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書;3.市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的資料。
已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保單位，只需提供書面申請，填報增加生育保險險種報表。
本細則實施前已參加生育保險單位，按本細則規(guī)定參保繳費。
生育保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)服務管理。女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用，屬于生育保險基金支付范圍的，可持職工醫(yī)療保險IC卡進行網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)算，女職工只負擔個人自費、自付部分。
第四章生育保險待遇
第十三條用人單位按規(guī)定參加了生育保險，履行了繳費義務，職工符合計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可享受生育津貼、報銷生育和計劃生育的醫(yī)療費用。
用人單位未參保或未按規(guī)定繳費的，職工符合計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)所發(fā)生的費用由用人單位支付。
第十四條女職工在下列休假時間內(nèi)享受生育津貼：
(一)正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長到半年。
(二)懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，應當根據(jù)醫(yī)務部門的意見，給予15-30天的產(chǎn)假：懷孕滿4個月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;流產(chǎn)同時實施節(jié)育手術(shù)的.，在以上規(guī)定基礎(chǔ)上增加15天產(chǎn)假。
(三)產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天;產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。
女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。按天計發(fā)的，以用人單位上年度職工月平均工資除以30天作為每天生育津貼計發(fā)基數(shù)。機關(guān)和經(jīng)費來源主要由財政撥款及經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。
在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的生育保險醫(yī)療費，需由醫(yī)院開具急診證明，并由單位書面申請，經(jīng)區(qū)、縣社保經(jīng)辦機構(gòu)初審，市社保經(jīng)辦機構(gòu)復審后，方可享受生育保險待遇。
第十五條參保女職工妊娠后，應持本人身份證、妊娠診斷證明、《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務證》、《母子保健手冊》等有關(guān)手續(xù)到單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，經(jīng)辦機構(gòu)審核后發(fā)放《生育保險卡》。
第十六條參保女職工應持本人身份證、《生育保險卡》、醫(yī)保IC卡到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)憑《生育保險卡》為參保職工提供相應的醫(yī)療服務。
第十七條女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和計劃生育手術(shù)費，符合《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準的，從生育保險基金中支付。
第十八條職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通等計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
第十九條女職工符合計劃生育條件生育、流產(chǎn)的，由用人單位持《生育保險卡》、女職工本人身份證、計劃生育部門核發(fā)的《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務證》、《出生醫(yī)學證明》或《嬰兒死亡醫(yī)學證明書》、《獨生子女父母光榮證》復印件，到單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼。
第二十條參保男職工配偶未就業(yè)，不能享受生育有關(guān)待遇，且符合國家計劃生育政策規(guī)定的，可享受一次性生育醫(yī)療補助金，標準為男職工單位所在地上年度生育保險平均醫(yī)療費用的30%。參保男職工未就業(yè)配偶參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按現(xiàn)行醫(yī)療保險政策予以報付。男職工配偶妊娠后，由該職工所在單位持職工及其配偶身份證、結(jié)婚證及單位證明到所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
第二十一條申報以上待遇需填報《女職工生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章。
第二十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應及時進行審核。審核無誤的，應在30個工作日內(nèi)辦理支付手續(xù)，遇特殊情況辦理時限可延長到45日。
第二十三條生育保險待遇應當在女職工生育或者終止妊娠后三個月內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
用人單位未按規(guī)定期限到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照規(guī)定的待遇項目和標準支付。
第二十四條下列情形生育保險基金不予支付：
(一)未按規(guī)定履行繳費義務的;
(二)違反計劃生育政策規(guī)定的;
(三)不屬于《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準范圍內(nèi)的;
(四)生育、終止妊娠或者實施計劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(五)胚胎移植的費用;
(六)按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定由個人負擔的費用。
第五章生育保險管理
第二十五條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦生育保險業(yè)務所需經(jīng)費列入同級財政預算。
第二十六條生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)由市人力資源和社會保障行政部門確定資格，并向社會公布。
第二十七條市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在取得生育保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂生育保險服務協(xié)議，明確雙方的責任和義務，協(xié)議文本報市人力資源和社會保障行政部門備案。
第二十八條生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應當執(zhí)行《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準相關(guān)規(guī)定。參保職工要求醫(yī)療機構(gòu)提供目錄外的藥品或醫(yī)療服務項目的，醫(yī)療機構(gòu)應與職工簽訂自費協(xié)議。
第二十九條參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，應當?shù)胶炗喎⻊諈f(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。急診、急救以及確需在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應在三日內(nèi)到單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
第三十條職工因生育和計劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定。
第三十一條用人單位申報生育保險費的時間、繳費方式及信息變更等事項與職工基本醫(yī)療保險相一致，其檔案信息與職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一管理。
第三十二條用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。逾期不繳納的，按國家相關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行。
第三十三條生育保險住院分娩(包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費用，采取按病種付費的方式，由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。具體結(jié)算辦法另行制定。
第六章法律責任
第三十四條用人單位及參保職工、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療服務機構(gòu)以及工作人員違反法律、行政法規(guī)規(guī)定的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處理。
第七章附則
第三十五條本細則由市人力資源和社會保障局負責解釋。
第三十六條本細則自20xx年1月1日起執(zhí)行�！段鲗幨腥嗣裾P(guān)于發(fā)布西寧市企業(yè)職工生育保險辦法的通知》(寧政[1997]第73號)同時廢止。
職工生育保險實施細則5
第一章 總 則
第一條 根據(jù)河北省人民政府關(guān)于印發(fā)《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》的通知(冀政〔20xx〕34號)文件精神，為保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療、職工實施計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療，對男職工配偶無工作單位的(下稱男職工配偶)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費給予一定的補助，結(jié)合省直實際，制定本細則。
第二條 本細則在省直基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上實施，適用于參加省直基本醫(yī)療保險用人單位(下稱用人單位)及職工(參加省直基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員〈下稱靈活就業(yè)人員〉也可按本細則參加生育保險，下統(tǒng)稱職工)，男職工配偶。
第三條 女職工生育，是指符合國家和省計劃生育規(guī)定，女職工及男職工配偶計劃內(nèi)正常分娩或因母嬰原因終止妊娠。
第四條 職工實施計劃生育手術(shù)，是指職工及男職工配偶因計劃生育需要，孕情及宮腔內(nèi)節(jié)育器檢查，實施放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植(取出)術(shù)，輸精(卵)管結(jié)扎及復通術(shù)(限在育齡期內(nèi))，終止妊娠手術(shù);實施計劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級以上人口和計劃生育部門組織專家鑒定，確定為并發(fā)癥的(個體醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)或者恢復生育手術(shù)造成并發(fā)癥除外)。
第五條 生育保險基金用于支付女職工生育醫(yī)療費、女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、職工實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費;男職工配偶生育和實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費。
第六條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線，�？顚Ｓ�，單獨核算，按“以支定收、收支平衡”的原則。任何單位或個人不得將生育保險基金挪作他用。
第七條 生育保險繳費率需要調(diào)整時，由省勞動和社會保障行政部門會同省財政行政部門給予適當調(diào)整。
第二章 經(jīng)辦機構(gòu)及有關(guān)單位職責
第八條 河北省醫(yī)療保險管理中心為省直生育保險業(yè)務經(jīng)辦和對全省生育保險業(yè)務的指導機構(gòu)，其主要職責：
(一)貫徹執(zhí)行國家、省制定的生育保險政策、規(guī)定，并做好宣傳工作;
(二)參與制定省直生育保險有關(guān)政策的實施意見、規(guī)定，并組織實施;
(三)編制省直生育保險參保職工生育保險基金收支的預、決算;
(四)負責省直生育保險參保職工手續(xù)辦理及生育保險基金的征收、支付、稽核和管理;
(五)選擇和確定生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)，并與其簽訂醫(yī)療服務協(xié)議;
(六)受省勞動和社會保障行政部門委托，對協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)執(zhí)行生育保險政策情況進行監(jiān)督檢查;
(七)承辦用人單位和職工對生育保險的咨詢答復事宜;
(八)負責對全省各市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務指導;
(九)負責對全省生育保險經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員的培訓;
(十)指導全省生育保險計算機信息管理系統(tǒng)的建設(shè);
(十一)負責全省生育保險經(jīng)辦機構(gòu)各種報表的匯總及填報工作;
(十二)承辦上級部門交辦的生育保險其他工作。
第九條 用人單位主要職責：
(一)認真執(zhí)行生育保險的政策、規(guī)定，并做好宣傳工作;
(二)負責生育保險有關(guān)報表的呈報工作;
(三)按規(guī)定及時足額繳納生育保險費;
(四)負責本單位女職工生育、職工實施計劃生育手術(shù)及男職工配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)使用現(xiàn)金發(fā)生的醫(yī)療費初審、報銷，并為符合享受生育津貼待遇者申領(lǐng)生育津貼事宜;
(五)負責對本單位職工執(zhí)行生育保險有關(guān)政策情況的監(jiān)督和管理;
(六)承辦有關(guān)生育保險的其他事宜。
第十條 省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)主要職責：
(一)認真執(zhí)行生育保險的政策、規(guī)定;
(二)承辦生育保險的醫(yī)療服務業(yè)務，并制定相關(guān)的管理制度;
(三)負責參保女職工生育、職工實施計劃生育手術(shù)就醫(yī)情況的登記匯總，并按規(guī)定及時向省醫(yī)療保險管理中心傳送有關(guān)信息和報送有關(guān)報表;
(四)負責對本單位工作人員執(zhí)行生育保險政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查;
(五)承辦有關(guān)生育保險的其他事宜。
第十一條 省直生育保險協(xié)議定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)主要職責：
(一)認真執(zhí)行生育保險的政策、規(guī)定;
(二)承辦生育保險實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療服務業(yè)務，并制定相關(guān)的管理制度;
(三)負責參保職工實施計劃生育手術(shù)就醫(yī)情況的登記匯總，并按規(guī)定及時向省醫(yī)療保險管理中心傳送有關(guān)信息和報送有關(guān)報表;
(四)負責對本單位工作人員執(zhí)行生育保險政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查;
(五)承辦生育保險有關(guān)計劃生育的其他事宜。
第三章 基金籌集和管理
第十二條 生育保險基金由以下各項構(gòu)成：(一)用人單位繳納的生育保險費;(二)生育保險基金利息;(三)遲延繳納生育保險費的滯納金;(四)依法納入生育保險基金的其他資金構(gòu)成。
第十三條 按本細則參加生育保險由用人單位為職工繳納生育保險費，職工個人不繳費(靈活就業(yè)人員的生育保險費由業(yè)主繳納)。用人單位以上年度職工工資總額(靈活就業(yè)人員按省直上年度在崗職工平均工資)作為繳費基數(shù)，其中職工工資低于省直上年度在崗職工平均工資60%的，按照省直上年度在崗職工平均工資的60%計入繳費基數(shù);高于省直上年度在崗職工平均工資300%的，按照省直上年度在崗職工平均工資的300%計入繳費基數(shù)繳納生育保險費。機關(guān)和財政性資金基本保證事業(yè)單位、原全民所有制醫(yī)院及靈活就業(yè)人員按繳費基數(shù)的0.25%繳納;其他用人單位按繳費基數(shù)的0.8%繳納，生育保險費的列支渠道與基本醫(yī)療保險規(guī)定相同。
第十四條 職工參加生育保險前，繳納基本醫(yī)療保險費的年限(含視同繳費年限)視為繳納生育保險費的年限。職工達到法定退休年齡，終止繳納生育保險費的時間與終止繳納基本醫(yī)療保險費的時間相同。
第十五條 生育保險費每年與基本醫(yī)療保險費同時統(tǒng)一征收。
第十六條 生育保險費由省醫(yī)療保險管理中心按照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》的規(guī)定征繳，用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時、足額繳納生育保險費，不得拖欠、拒付。逾期不繳納的，從欠費之日起，按日加收2‰滯納金，將其并入生育保險基金。
第四章 醫(yī)療待遇
第十七條 女職工生育發(fā)生的檢查費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、床位費、藥品費等生育醫(yī)療費，生育保險基金支付標準(含產(chǎn)前檢查、檢驗費)：
(一)自然分娩的最高支付限額20xx元;
(二)人工干預分娩(手剝胎盤術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩)的最高支付限額2500元;
(三)剖宮產(chǎn)的最高支付限額3000元;
(四)剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)的最高支付限額3500元;
(五)因母嬰原因住院終止妊娠術(shù)的最高支付限額800元;
(六)因母嬰原因門診終止妊娠術(shù)的最高支付限額120元。
第十八條 職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金支付標準(終止妊娠術(shù)支付標準含孕情檢查、檢驗費)：
(一)宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查的最高支付限額45元;
(二)放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)的最高支付限額40元;
(三)皮下埋植(取出)術(shù)的最高支付限額100元;
(四)輸精管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額300元;
(五)輸卵管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額20xx元;
(六)輸精(卵)管復通術(shù)的最高支付限額3500元;
(七)住院終止妊娠術(shù)的最高支付限額800元;
(八)門診終止妊娠術(shù)的最高支付限額120元。
(九)職工因治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的.醫(yī)療費，年度內(nèi)最高支付限額3000元。
第十九條 男職工配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費實行定額補助，補助金額為上述標準的50%。
第二十條 職工(含男職工配偶)自用人單位繳費之日起享受本細則規(guī)定的相關(guān)待遇。生育保險繳費中斷與享受待遇掛鉤，用人單位繳費中斷在3個月內(nèi);靈活就業(yè)人員繳費中斷在6個月內(nèi)按規(guī)定補繳費用的，可連續(xù)享受生育保險待遇，超過規(guī)定期限補繳的，不得享受中斷期間的生育保險待遇。參保職工基本醫(yī)療保險信息注銷的，同時注銷生育保險信息，從其信息注銷之日起(含男職工配偶)停止享受生育保險待遇。
第二十一條 女職工因生育(分娩期間除外)引起的并發(fā)癥治療或產(chǎn)假期間治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按照省直基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行(不含男職工配偶)。
第二十二條 生育保險基金不予支付下列費用：
(一)早孕反應及保胎發(fā)生的醫(yī)療費用;
(二)不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費用;
(三)因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費用;
(四)女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)及男職工配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(五)嬰兒發(fā)生的各項費用;
(六)不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標準的醫(yī)療費用;
(七)女職工及男職工配偶出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(八)實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費用。
第五章 津貼待遇
第二十三條 按0.25%標準繳費單位的女職工生育產(chǎn)假期間工資仍由用人單位支付;靈活就業(yè)人員及男職工配偶生育產(chǎn)假期間不享受生育津貼待遇。按0.8%標準繳費單位的女職工生育在國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期間內(nèi)，由單位支付工資改為按下列標準享受生育津貼(生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足)：
(一)日生育津貼=女職工本人當年月平均繳費基數(shù)÷30;
(二)妊娠不滿2個月終止妊娠，享受20天的生育津貼;
(三)妊娠滿2個月不滿4個月終止妊娠，享受30天的生育津貼;
(四)妊娠滿4個月不滿6個月終止妊娠，享受42天的生育津貼;
(五)妊娠滿6個月以上分娩或終止妊娠，享受90天的生育津貼。下列情況增加生育津貼：
1、難產(chǎn)的(是指剖宮產(chǎn)、人工干預分娩)，增加15天的生育津貼;
2、多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加15天的生育津貼;
3、女職工晚育(滿24周歲以上第一次生育的)增加45天的生育津貼;
4、在產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的增加30天的生育津貼。
第六章 待遇銜接
第二十四條 本細則實施后，職工參加省直生育保險當月，以下情況生育保險待遇銜接方法：
(一)女職工已完成生育分娩或因母嬰原因?qū)嵤┙K止妊娠術(shù)并辦理出院手續(xù)，按本細則規(guī)定享受生育津貼的，自參保繳費之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按本細則標準計發(fā)。
(二)女職工已完成生育分娩或因母嬰原因?qū)嵤┙K止妊娠術(shù)、職工實施計劃生育手術(shù)尚未辦理出院手續(xù)的，住院發(fā)生的醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付;按本細則規(guī)定享受生育津貼的，自參保繳費之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按本細則標準計發(fā)。
(三)女職工尚未完成生育分娩，自參保繳費之日起，發(fā)生的生育醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付;按本細則規(guī)定享受生育津貼的，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按本細則標準計發(fā)。
第二十五條 用人單位男職工參加省直生育保險當月，其配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)醫(yī)療費待遇銜接按第二十四條相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七章 醫(yī)療管理和費用結(jié)算
第二十六條 生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療管理，本細則實施后，女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)，應到省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議定點計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)(下稱省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu))就醫(yī)，就醫(yī)時應出示省直醫(yī)療保險證、IC卡、病歷本。省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu)為參保職工提供醫(yī)療服務時，應使用基本醫(yī)療保險處方，開藥量等執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。
第二十七條 女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)，在省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu)發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費使用醫(yī)療保險IC卡辦理結(jié)算手續(xù)，應由個人自負的，本人用現(xiàn)金與省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu)結(jié)算;應報銷的，由省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu)憑醫(yī)療保險IC卡劃卡記賬。省醫(yī)療保險管理中心根據(jù)省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu)憑醫(yī)療保險IC卡劃卡記賬記錄，在扣除支付標準內(nèi)不合理醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上按季度與其結(jié)算，具體結(jié)算方法：
(一)女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的生育保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費金額，等于或大于第十七條、第十八條規(guī)定的支付標準，按第十七條、第十八條規(guī)定的支付標準乘以其發(fā)生費用人次結(jié)算。
(二)女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的生育保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費金額，小于第十七條、第十八條規(guī)定的支付標準，按其每人發(fā)生的生育保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費實際金額累加結(jié)算。
第二十八條 長期派駐外地的女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)，應到本人所在地選擇的并經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心批準備案的兩所基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，結(jié)賬后30日內(nèi)，向用人單位提交本人嬰兒出生醫(yī)學證明和計劃生育手術(shù)并發(fā)癥證明的原件及復印件、嬰兒死亡醫(yī)學證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學證明、計劃生育手術(shù)醫(yī)學證明、出院小結(jié)、費用明細、醫(yī)療費票據(jù)、急診證明、醫(yī)療保險證、病歷本、IC卡，用人單位填寫《河北省省直職工生育保險醫(yī)療費報銷明細表》、《河北省省直職工生育保險醫(yī)療費報銷匯總表》，并持以上材料按《河北省省直職工基本醫(yī)療保險現(xiàn)金醫(yī)療費用審核報銷暫行管理辦法》(下稱現(xiàn)金醫(yī)療費報銷管理辦法)規(guī)定的醫(yī)療費審核報銷時間，到省醫(yī)療保險管理中心為其辦理生育醫(yī)療費、實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費報銷手續(xù)。省醫(yī)療保險管理中心核準后，將按規(guī)定審核報銷的生育醫(yī)療費、實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費一次性及時撥付到用人單位，用人單位收到省醫(yī)療保險管理中心支付的醫(yī)療費后，應在7個工作日內(nèi)支付職工本人。
第二十九條 女職工因生育急診(包括出差、探親、準假外出期間)，可就近就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，其醫(yī)療費報銷手續(xù)辦理按第二十八條規(guī)定執(zhí)行。
第三十條 男職工配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)使用現(xiàn)金在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，憑男職工單位及配偶戶口所在地居民社區(qū)、村委員會出具的無工作單位的證明、男職工醫(yī)療保險證、IC卡及配偶身份證，并按第二十八條規(guī)定的時間、程序及應提供的相關(guān)材料，由男職工單位為其辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)。
第三十一條 女職工妊娠90日內(nèi)應向用人單位(男職工配偶妊娠90日內(nèi)應向男職工用人單位)提交本人結(jié)婚證、生育登記卡(證)和圍產(chǎn)保健手冊的原件及復印件、診斷證明、醫(yī)療保險證、IC卡(男職工配偶提交本人身份證及男職工的醫(yī)療保險證、IC卡)，用人單位填寫《河北省省直職工生育保險生育備案表》，并持以上材料及時到省醫(yī)療保險管理中心備案，省醫(yī)療保險管理中心為其建立生育計算機信息檔案和文書檔案。
第三十二條 按本細則規(guī)定享受生育津貼待遇的女職工因生育，結(jié)賬后30日內(nèi)，向用人單位提交其本人嬰兒出生醫(yī)學證明的原件及復印件、嬰兒死亡醫(yī)學證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費票據(jù)、醫(yī)療保險證、病歷本、IC卡，用人單位填寫《河北省省直職工生育保險生育津貼申領(lǐng)表》，并持以上材料按《現(xiàn)金醫(yī)療費報銷管理辦法》規(guī)定的醫(yī)療費審核報銷時間，到省醫(yī)療保險管理中心為其辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù)，省醫(yī)療保險管理中心核準后，將生育津貼按月?lián)芨兜接萌藛挝�，用人單位收到省醫(yī)療保險管理中心支付的生育津貼后，應在7個工作日內(nèi)支付職工本人。
第三十三條 經(jīng)縣級以上人口和計劃生育部門組織專家鑒定，確定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，自鑒定之日起30日內(nèi)，向用人單位(男職工配偶向男職工用人單位)提交本人鑒定為并發(fā)癥證明的原件及復印件、醫(yī)療保險證、IC卡(男職工配偶提交本人身份證及男職工的醫(yī)療保險證、IC卡)，用人單位填寫《河北省省直職工生育保險計劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案表》，并持以上材料及時到省醫(yī)療保險管理中心備案，省醫(yī)療保險管理中心為其建立實施計劃生育手術(shù)并發(fā)癥計算機信息檔案和文書檔案。
第三十四條 職工參加省直生育保險當月，按第二十四條規(guī)定銜接的生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費和生育津貼，屬于省直生育保險基金支付部分，其醫(yī)療費報銷和生育津貼申領(lǐng)手續(xù)辦理，分別按第二十八條和第三十二條規(guī)定執(zhí)行(男職工配偶涉及銜接的生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，屬于省直生育保險基金支付部分，其醫(yī)療費報銷手續(xù)辦理按第三十條規(guī)定執(zhí)行)。
第三十五條 省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu)為女職工開具的終止妊娠術(shù)醫(yī)學證明，應注明是母嬰原因還是屬于實施計劃生育手術(shù)、妊娠起始時間、妊娠終止時間等相關(guān)情況。
第三十六條 女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定。
第三十七條 女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)住院辦理轉(zhuǎn)院的，在實施生育或計劃生育手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，按本細則規(guī)定結(jié)算，未實施生育或計劃生育手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，按基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算。
第三十八條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費的范圍，按河北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和標準等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超過范圍的醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。
第三十九條 省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu)對女職工生育、職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費項目要單列管理。
第四十條 省醫(yī)療保險管理中心對女職工生育、職工實施計劃生育手術(shù)實際發(fā)生的醫(yī)療費金額和為其支付醫(yī)療費、生育津貼金額;對男職工配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)實際發(fā)生的醫(yī)療費金額和為其支付醫(yī)療費金額，建立相應的計算機信息檔案。對于醫(yī)療費現(xiàn)金報銷和申領(lǐng)生育津貼時提交的相關(guān)材料，建立文書檔案。
第八章 手續(xù)辦理
第四十一條 職工參加生育保險，與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一繳費申報、統(tǒng)一基數(shù)核定，其檔案信息與基本醫(yī)療保險實行捆綁管理。
第九章 監(jiān)督檢查
第四十二條 勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的使用管理情況進行監(jiān)督檢查，勞動保障行政部門、財政和審計部門依法對生育保險基金的收支情況進行監(jiān)督檢查。
第四十三條 省醫(yī)療保險管理中心負責對省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu)履行協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查。
第四十四條 用人單位應每年向本單位職工代表大會通報或在單位顯著位置公布本單位生育保險繳費及其女職工生育或職工實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療費報銷及按規(guī)定享受生育待遇者申領(lǐng)津貼的情況，接受職工監(jiān)督。
第四十五條 參加生育保險的職工有權(quán)對省醫(yī)療保險管理中心、用人單位、省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu)執(zhí)行生育保險政策的情況實施監(jiān)督。
第十章 法律責任
第四十六條 省級勞動保障行政部門委托省醫(yī)療保險管理中心對生育保險費征繳和生育保險基金的使用管理情況進行檢查。
第四十七條 用人單位或職工采取虛報、冒領(lǐng)等非法手段騙取生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費及職工向他人提供醫(yī)療保險證、IC卡，造成冒名頂替發(fā)生的醫(yī)療費，由省醫(yī)療保險管理中心如數(shù)追回其金額，并依法追究用人單位、當事人及有關(guān)人員的責任;情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。
第四十八條 省直生育保險協(xié)議定點醫(yī)療服務機構(gòu)如有冒名頂替、弄虛作假、出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等造成生育保險基金損失的，要如數(shù)賠償并追究責任;情節(jié)嚴重的，由省勞動保障行政部門取消其定點資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。
第四十九條 省醫(yī)療保險管理中心及其工作人員，因違反規(guī)定造成生育保險基金流失的，由省勞動保障行政部門追回流失的生育保險基金;情節(jié)嚴重的，給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。
第十一章 附 則
第五十條 本細則由省勞動和社會保障廳負責解釋。
第五十一條 本細則自20xx年1月1日施行。
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