廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程解讀
廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，自出院(或結(jié)付醫(yī)療費(fèi))之日起5個(gè)月之內(nèi)向所屬單位辦理申報(bào)手續(xù)。
2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷資料
未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》(以下簡(jiǎn)稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩無《生育證》或《計(jì)劃生育服務(wù)證》的需出具夫婦雙方街道計(jì)生部門證明，以及下列材料。
1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;
2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;
3、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票;
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);
5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。
異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請(qǐng)備案手續(xù))《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)異地分娩申請(qǐng)表》或《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》
已辦《就醫(yī)憑證》，在非定點(diǎn)醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩還需下列材料：
1、《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;
2、由參保人或其家屬出具的書面報(bào)告。
生育保險(xiǎn)有什么用
生育保險(xiǎn)是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點(diǎn)造成的特殊困難，使她們?cè)谏土鳟a(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時(shí)恢復(fù)健康，回到工作崗位。其主要作用有以下幾個(gè)方面：
一、對(duì)婦女生育價(jià)值的認(rèn)可
婦女生育是社會(huì)發(fā)展的需要，她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r(shí)，也為社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)付出了努力，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)的補(bǔ)償。因此對(duì)婦女生育權(quán)益的保護(hù)，被大多數(shù)國(guó)家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個(gè)國(guó)家通過立法保護(hù)婦女的生育的合法權(quán)益。
二、對(duì)女職工基本生活的保障
女職工在生育期間離開工作崗位，不能正常工作。國(guó)家通過制定相關(guān)政策保障她們離開工作崗位期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務(wù)以及孕期不能堅(jiān)持正常工作時(shí)，給予的特殊保護(hù)政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng)造了有利條件。
三、提高人口素質(zhì)的需要
婦女生育體力消耗大，需要充分休息和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。生育保險(xiǎn)為她們提供了基本工資，使她們的生活水平?jīng)]有因?yàn)殡x開工作崗位而降低，同時(shí)為她們提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括產(chǎn)期檢查，圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)等，為胎兒的正常生長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
對(duì)于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質(zhì)的婦女，做必要的.檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒，可以及早中止妊娠。對(duì)于在孕期出現(xiàn)異�，F(xiàn)象的婦女，進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)和治療。以達(dá)到保護(hù)胎兒正常生長(zhǎng)，提高人口質(zhì)量的作用。
更多閱讀：廣州生育保險(xiǎn)的四個(gè)亮點(diǎn)
廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(穗府辦【2015】41號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》)于今年10月1日正式實(shí)施。《實(shí)施辦法》的出臺(tái)，帶來了諸多從參保人角度出發(fā)的利益改革，現(xiàn)對(duì)政策主要的亮點(diǎn)進(jìn)行解讀：
亮點(diǎn)一：便利!在定點(diǎn)醫(yī)院就能辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)。
自 10月1日起，廣州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)統(tǒng)一到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院辦理。生育保險(xiǎn)參保人在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計(jì)劃內(nèi)終止妊娠，可直接在選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，再由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。區(qū)醫(yī)保辦在一個(gè)工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》(簡(jiǎn)稱《確認(rèn)回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時(shí)蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。此《確認(rèn)回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無需再專程到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
溫馨提示：在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認(rèn)辦理還是需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險(xiǎn)選定醫(yī)院的也需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
亮點(diǎn)二：符合規(guī)定的情況下，未辦理就醫(yī)確認(rèn)或繳費(fèi)未滿1年的參保人也可享受相應(yīng)待遇。
用人單位已為其全部職工參加本市生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)且符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，參保人可以享受我市生育保險(xiǎn)待遇。如果繳費(fèi)滿1年，但未辦理就醫(yī)確認(rèn)或已辦理就醫(yī)確認(rèn)，但不按規(guī)定就醫(yī)的，報(bào)銷限額為正常結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%;如果繳費(fèi)不滿1年，可在累計(jì)繳納費(fèi)滿1年之后申請(qǐng)報(bào)銷，報(bào)銷限額為正常結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。
亮點(diǎn)三：新增三類人群可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。
1.參保男職工未就業(yè)配偶;2.在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間按規(guī)定享受本市生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的職工;3.在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用者。另外，《實(shí)施辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險(xiǎn)的外國(guó)(境)籍人員如何享受生育保險(xiǎn)待遇。
亮點(diǎn)四：產(chǎn)檢由妊娠滿16周起提前至滿12周。
也就是說，女職工懷孕滿12周后即可辦理就醫(yī)確認(rèn)享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇。
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