生育保險不支付哪些費(fèi)用？
一、生育保險不支付哪些費(fèi)用？
八種情況生育保險基金不支付醫(yī)療費(fèi)
有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：
1、嬰兒發(fā)生的各項費(fèi)用;
2、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;
3、不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
4、違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
5、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6、在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
7、按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
8、實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
二、生育保險待遇怎么支付費(fèi)用
目前生育保險待遇支付項目和標(biāo)準(zhǔn)：
(1)生育津貼。女職工生育或符合計劃生育流產(chǎn)，按規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間按規(guī)定的產(chǎn)假期和生育女職工本人上年底月平均繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)生育津貼。本人上年度月平均繳費(fèi)工資低于本單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資的，按本單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計發(fā)。
(2)生育醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用包括懷孕至分娩期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。為了有效控制生育醫(yī)療費(fèi)，各地可根據(jù)本地生育醫(yī)療費(fèi)用支付情況，實行限額實報實銷的辦法。限額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的增長情況一般兩年調(diào)整一次。
(3)流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)。流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)主要指女職工符合計劃生育流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)和藥品費(fèi)。
(4)疾病醫(yī)療費(fèi)。疾病醫(yī)療費(fèi)是指因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱等疾病的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。
(5)適當(dāng)增加的.支付項目。主要是各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H和生育保險基金結(jié)余情況增加的支付項目，如：女職工因生育死亡的一次性喪葬、撫恤費(fèi);一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi);計劃生育手術(shù)費(fèi)等。
一次性生育喪葬、撫恤費(fèi)。凡符合計劃生育規(guī)定，并參加了生育保險的女職工，因分娩死亡的，可按有關(guān)政策規(guī)定的非因工及因病死亡的標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU機(jī)構(gòu)一次性發(fā)給喪葬、撫恤費(fèi)。
一次性生育補(bǔ)助費(fèi)。企業(yè)男職工其在農(nóng)村或?qū)俪擎?zhèn)無固定收的配偶，符合生育保險支付條件的，各地可根據(jù)情況，由社會保險機(jī)構(gòu)予以一次性生育補(bǔ)助費(fèi)。
計劃生育手術(shù)費(fèi)。職工因?qū)嵭杏媱澤枰�，實施放�?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
三、有關(guān)生育保險要注意什么
1、享受生育保險待遇的女職工必須符合的條件
(1)連續(xù)工作滿一年;
(2)女職工結(jié)婚符合《中華人民共和國婚姻法》規(guī)定;
(3)女職工生育符合《計劃生育條例》規(guī)定，有當(dāng)?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明。
2、待遇申報手續(xù)
女職工生育后，用人單位應(yīng)及時指派專人與社會保險機(jī)構(gòu)聯(lián)系，辦理待遇申報、審批撥付手續(xù)。申報時，用人單位應(yīng)攜帶已填寫的《生育保險待遇審批表》、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證或死亡證、流產(chǎn)證明、工資花名冊和生育醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票及有關(guān)證明。
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