生育保險需要支付哪些費用?
生育保險需要支付哪些費用?
(1)生育津貼。女職工生育或符合計劃生育流產(chǎn)，按規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間按規(guī)定的產(chǎn)假期和生育女職工本人上年底月平均繳費工資標準計發(fā)生育津貼。本人上年度月平均繳費工資低于本單位上年度職工月平均繳費工資的，按本單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā)。
(2)生育醫(yī)療費。生育醫(yī)療費用包括懷孕至分娩期間的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。為了有效控制生育醫(yī)療費，各地可根據(jù)本地生育醫(yī)療費用支付情況，實行限額實報實銷的辦法。限額標準應根據(jù)醫(yī)療費用的增長情況一般兩年調整一次。
(3)流產(chǎn)醫(yī)療費。流產(chǎn)醫(yī)療費主要指女職工符合計劃生育流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療手術費、檢查費和藥品費。
(4)疾病醫(yī)療費。疾病醫(yī)療費是指因生育引起疾病的醫(yī)療費，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱等疾病的治療費、手術費、藥費、住院費等。
(5)適當增加的.支付項目。主要是各地根據(jù)當?shù)貙嶋H和生育保險基金結余情況增加的支付項目，如：女職工因生育死亡的一次性喪葬、撫恤費;一次性生育醫(yī)療補助費;計劃生育手術費等。
一次性生育喪葬、撫恤費。凡符合計劃生育規(guī)定，并參加了生育保險的女職工，因分娩死亡的，可按有關政策規(guī)定的非因工及因病死亡的標準，由當?shù)厣鐣ｋU機構一次性發(fā)給喪葬、撫恤費。
一次性生育補助費。企業(yè)男職工其在農(nóng)村或屬城鎮(zhèn)無固定收的配偶，符合生育保險支付條件的，各地可根據(jù)情況，由社會保險機構予以一次性生育補助費。
計劃生育手術費。職工因實行計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。
生育保險報銷時間是多久?
凡足額繳納生育保險費，并且連續(xù)繳費滿一年的，可按規(guī)定享受生育保險及實施計劃生育手術費用報銷和津貼。具體是指到生育或實施計劃生育手術時繳費未中斷且已連續(xù)繳費滿一年。另外，參加生育保險的男職工，其配偶未列入職工生育保險范圍，不能享受生育保險有關待遇的，在符合計劃生育規(guī)定時，由生育保險基金按照規(guī)定的支付標準報銷50%的生育醫(yī)療費。
生育保險費用的結算方法
生育保險費用結算辦法系指社會保險經(jīng)辦機構支付生育保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務發(fā)生費用的方式。目前，國際上采用的結算辦法有：按病種付費、按項目付費、按人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費用結算辦法。采取的辦法是女職工到定點醫(yī)院生育，社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院實行定額結算。這種結算辦法的主要步驟是：
(1)社會保險經(jīng)辦機構與衛(wèi)生部門指定醫(yī)院共同核定早孕診斷、中孕檢查和早、中、晚孕不同方式的流產(chǎn)、引產(chǎn)比例，不同分娩方式及各類產(chǎn)時并發(fā)癥比例。
(2)對上述各類不同情況下分娩的診療項目、收費范圍及標準，對照物價部門收費標準逐項審核，測算出不同情況下生育診療最高限價，作為各類定點醫(yī)療機構結算生育保險醫(yī)療費用的最高標準。
(3)核算上年度全市生育保險基金收支及結余情況，以保障基本為原則，在最高限價的基礎上，確定生育診療項目及收費的統(tǒng)籌范圍。適當預測生育醫(yī)療風險金后，確定不同等級醫(yī)療機構生育醫(yī)療費用定額結算標準，向社會醫(yī)療機構公開招標。
(4)按總量控制，結構調整的原則，與中標醫(yī)療機構簽訂定點合同，由社會保險經(jīng)辦機構直接與醫(yī)療機構定額結算。
(5)建立生育保險定點醫(yī)療機構生育診療質量和服務質量考評、監(jiān)督制度，實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦機構生育醫(yī)療社會化管理。
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