生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并后生育保險(xiǎn)不會(huì)取消
“十三五”規(guī)劃綱要提出，“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”，《2016年深化改革重點(diǎn)工作意見》也提出，要“研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案”。
對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔認(rèn)為，生育保險(xiǎn)之所以要并入醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是考慮到擴(kuò)大制度的受益面問題。我國(guó)的城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險(xiǎn)參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強(qiáng)維持在50%上下，且繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏在接受記者采訪時(shí)曾表示，醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)五險(xiǎn)中覆蓋面最廣的險(xiǎn)種，而生育保險(xiǎn)在有些地方卻沒有推廣開來，兩險(xiǎn)種合并實(shí)施后，將會(huì)連在一塊征繳，生育保險(xiǎn)征繳面將擴(kuò)大。實(shí)際上，一些地方對(duì)生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受已經(jīng)進(jìn)行了一定捆綁。
據(jù)了解，為了謀劃好兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施，人社部曾邀請(qǐng)有關(guān)人士對(duì)兩個(gè)險(xiǎn)種的不同點(diǎn)及合并的可行性進(jìn)行分析，認(rèn)為合并實(shí)施具備了一些很好的先決條件，體現(xiàn)在:生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)用支出上有很多共同之處;生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇支付上有很多共性，在醫(yī)療服務(wù)上可利用醫(yī)保的服務(wù)平臺(tái)，按照醫(yī)保的“三個(gè)目錄”統(tǒng)一管理;地方具有一定的工作基礎(chǔ)。
解夢(mèng)特別強(qiáng)調(diào)，兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施，并不是取消生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)的生育待遇還要保留。目前，人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年將進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國(guó)全面推開。試點(diǎn)工作要堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”和“一個(gè)不變”，即統(tǒng)一參保登記;統(tǒng)一基金征繳與管理;統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理;統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù);原有生育保險(xiǎn)的生育待遇不變。
上述專家稱，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要是在各地統(tǒng)籌，各地基金結(jié)余狀況不同，需要各地探索之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，年底前或?qū)?huì)出臺(tái)試點(diǎn)方案。
解夢(mèng)認(rèn)為，項(xiàng)目研究應(yīng)把握幾個(gè)大的方面:要結(jié)合國(guó)家大的人口政策、婦女就業(yè)和放開二孩生育政策;合并的重點(diǎn)是管理層面的合并，要結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，對(duì)生育婦女醫(yī)療費(fèi)用支付、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)假獎(jiǎng)勵(lì)政策進(jìn)行細(xì)化，用數(shù)據(jù)支撐政策調(diào)整，以切實(shí)保障參保人員的合法權(quán)益;做好與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的'接軌。
合并后對(duì)職工待遇有何影響?
不管社保費(fèi)率怎么降，國(guó)家都曾明確表示，不會(huì)降低職工待遇!所以，費(fèi)率下調(diào)之后員工對(duì)此不必有任何擔(dān)憂。我們分別來看看，目前生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是怎樣的，調(diào)整之后又將如何改變。
單位為職工繳納生育保險(xiǎn)之后，女性職工生育期間主要可以享受三種待遇：一是醫(yī)療報(bào)銷，北京地區(qū)目前產(chǎn)前檢查可以報(bào)銷1400元，住院生產(chǎn)費(fèi)用大部分可以報(bào)銷，非高危或特殊情況下，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用普遍低于1000元;二是生育津貼，也就是說休產(chǎn)假期間可以正常拿工資;三是產(chǎn)假，每個(gè)地區(qū)不同，大部分城市在128天-158天之間。
男性職工同樣參加生育險(xiǎn)，目的是為了將女職工的生育費(fèi)用分擔(dān)到全社會(huì)，減輕女職工占多數(shù)的單業(yè)的負(fù)擔(dān)。如果只有丈夫一人參加工作，全職太太可以享受醫(yī)療報(bào)銷，但不能領(lǐng)取生育津貼。
醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是，職工持醫(yī)�？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可以享受醫(yī)療報(bào)銷，北京地區(qū)門診費(fèi)用報(bào)銷起點(diǎn)為1800元，住院費(fèi)用報(bào)銷起點(diǎn)為1300元，超過的部分可以享受醫(yī)保待遇，不同醫(yī)院報(bào)銷比例不同，醫(yī)院級(jí)別越高報(bào)銷比例越低，但基本都在85%以上。
生育險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)合并之后，女性員工在生產(chǎn)期間該享受的待遇仍然不會(huì)減少，不過醫(yī)療報(bào)銷手段可能會(huì)有所改變。過去醫(yī)療和生育報(bào)銷不走一個(gè)系統(tǒng)，女性員工的住院生產(chǎn)費(fèi)用一般由社�；饘�(shí)時(shí)結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費(fèi)用需要等生產(chǎn)之后單獨(dú)報(bào)銷結(jié)算。兩者合并后，產(chǎn)前檢查費(fèi)用應(yīng)該和普通醫(yī)療費(fèi)用一同報(bào)銷，一般是每年結(jié)算一次。
按照目前醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，門診醫(yī)療費(fèi)用超過1800元的部分可以報(bào)銷，如果生育險(xiǎn)也參照同樣標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上會(huì)增加可報(bào)銷金額。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費(fèi)用至少要5000-6000元，但只能報(bào)銷1400元，個(gè)人起碼承擔(dān)4000元以上，但如果按照1800元的報(bào)銷起點(diǎn)，個(gè)人只需承擔(dān)1800元就可以了。
不過目前具體政策并未出臺(tái)，還要等待進(jìn)一步落實(shí)。
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