東莞市申領生育保險同比增加4成
記者昨日從市社保局獲悉，2016年，東莞全市可統(tǒng)計享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人約有4.8萬人次，生育保險基金支付約1.7億元;申領生育津貼3.6萬人次，生育保險基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人數(shù)作比較，這一數(shù)量比2015年的3.4萬人次上升了4成左右。
一、異地分娩也可享受待遇
東莞異地務工人員人數(shù)眾多，不少參保人在莞參保、回異地生育，這一現(xiàn)象在鎮(zhèn)上尤其突出。長安社保分局工作人員告訴記者，該分局經(jīng)辦的生育保險業(yè)務中，有3/4的參保人屬于這種情況。
由于社保報銷的統(tǒng)計口徑等問題，東莞市主要的三甲醫(yī)院并沒有太多產(chǎn)婦回老家生孩子的數(shù)據(jù)。有市內(nèi)醫(yī)院介紹說，一些水平較高的綜合性醫(yī)院較少出現(xiàn)這種情況，只有預產(chǎn)期臨近春節(jié)時，會比較多一些產(chǎn)婦做出這種選擇。
社保部門表示，回老家生產(chǎn)也是可以享受生育保險待遇的，并提醒參保人辦理好計生登記、就醫(yī)確認后，在異地生育的費用，持相關單據(jù)到東莞社保部門窗口進行報銷，按規(guī)定的待遇標準核算。
生育保險參保滿12個月且已辦理生育就醫(yī)確認手續(xù)，因急診搶救而在市外醫(yī)療機構住院分娩的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構上年度結算標準以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
若生育保險參保滿12個月且已辦理生育就醫(yī)確認手續(xù)，非急診搶救而在市外醫(yī)療機構住院分娩的，支付上限為結算標準的60%;若生育保險參保滿12個月但未辦理生育就醫(yī)確認手續(xù)，非急診搶救而在市外醫(yī)療機構住院分娩的，支付上限為結算標準的50%。
二、所有職工納入生育保險范圍
“二孩”政策全面實行后，東莞掀起了一波生育小高潮。從去年8月開始，市社保局的社保生育業(yè)務大幅增長。2015年之前，每年在社保部門領取生育保險待遇的參保人2.7萬人次。2015年，全市享受生育保險待遇3.4萬人次。2015年12月開始，東莞實行的生育保險政策，將全市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍。
來自市社保局的相關統(tǒng)計表明，2016年，東莞全市可統(tǒng)計享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人約有4.8萬人次，生育保險基金支付約1.7億元 ;申領生育津貼3.6萬人，生育保險基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫(yī)療費用待遇的參保人數(shù)作比較，這一數(shù)量同比漲了4成左右。
按照規(guī)定，生育保險參保人參保只要滿12個月，按要求及時申報登記人口計生信息并接受計生技術服務管理，每位參保人可以選擇全市任一家社保醫(yī)療機構作為定點就醫(yī)機構，辦理就醫(yī)確認手續(xù)后，產(chǎn)前檢查和生育費用可以直接在定點醫(yī)院當場報銷。
生育醫(yī)療費用和產(chǎn)前檢查費用按實際醫(yī)療費用核付，符合條件的可全額報銷。超出符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準的費用，不能報銷。
生育津貼的領取則分兩種情況：按單位參保的參保人，由單位申領并撥至單位賬戶;本地戶籍的`靈活就業(yè)人員、村(社區(qū))參保人員，由社保局將生育津貼直接打到其社會保障卡的金融賬戶上。生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
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怎么申領生育津貼如何申領生育津貼
1、生育津貼、一次性營養(yǎng)費申領流程
參保女職工產(chǎn)假結束后或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶(1)《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章(如為靈活就業(yè)人員無需蓋章);(2)結婚證原件;(3)《獨生子女證》原件(生育第二胎需提供《批準再生育一個孩子生育證》原件及復印件);(4)出院記錄復印件(門診流(引)產(chǎn)手術提供病歷及病假條)。每月1～10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補助費的申領。醫(yī)保中心審核材料后，確認符合享受生育保險待遇的，按相關規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費劃入?yún)⒈挝粠�。生育津貼按月發(fā)放，職工分娩或流(引)產(chǎn)當月開始享受。
注：申領流(引)產(chǎn)津貼的無需提供上述(3)。流(引)產(chǎn)不享受一次性營養(yǎng)費。
2、【社保查詢，五險一金查詢】生育津貼、一次性營養(yǎng)費待遇標準
(1)符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)費。
(2)生育津貼以女職工分娩或流(引)產(chǎn)前12個月本人平均繳費基數(shù)為標準(參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個月本人平均繳費基數(shù)為標準)，按照人口計生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過晚育津貼的，不再重復享受。
(3)流(引)產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流(引)產(chǎn)42天的標準支付。
(4)用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標準的，由用人單位按規(guī)定標準補足
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