生育醫(yī)療保險(xiǎn)合并
生育醫(yī)療保險(xiǎn)合并將啟動(dòng)你知道嗎，據(jù)悉，明后兩年進(jìn)行先期試點(diǎn)，網(wǎng)友表示合并后對大眾有何影響。我國的生育保險(xiǎn)最初主要是雇主責(zé)任制，1988年以后逐漸向社會(huì)保險(xiǎn)制過渡，但仍然是以企業(yè)負(fù)責(zé)制為主。目前的現(xiàn)狀是，狹義的生育保險(xiǎn)參保面不如醫(yī)療保險(xiǎn)那么廣（醫(yī)療保險(xiǎn)是我國五險(xiǎn)中最廣泛的險(xiǎn)種）。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，生育保險(xiǎn)的落實(shí)較為規(guī)范，而另一些地方要么尚未啟動(dòng)強(qiáng)制執(zhí)行，要么則是象征性地執(zhí)行，區(qū)域差別較大。
近日，人社部正式啟動(dòng)《生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施問題研究》項(xiàng)目。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司生育處調(diào)研員解夢概括了生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的推進(jìn)思路：保留險(xiǎn)種，保障待遇，統(tǒng)一管理，降低成本。人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年進(jìn)行先期試點(diǎn)；在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。
生育保險(xiǎn)主要是國家通過立法，向生育女職工或者婦女提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，體現(xiàn)國家對婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持。生育保險(xiǎn)既有廣義的（既包括生育保險(xiǎn)，也包括針對孕婦與產(chǎn)婦的勞動(dòng)保護(hù)方面的內(nèi)容），也有狹義的（僅指生育保險(xiǎn)制度）。
我國的生育保險(xiǎn)最初主要是雇主責(zé)任制，1988年以后逐漸向社會(huì)保險(xiǎn)制過渡，但仍然是以企業(yè)負(fù)責(zé)制為主。目前的現(xiàn)狀是，狹義的`生育保險(xiǎn)參保面不如醫(yī)療保險(xiǎn)那么廣（醫(yī)療保險(xiǎn)是我國五險(xiǎn)中最廣泛的險(xiǎn)種）。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，生育保險(xiǎn)的落實(shí)較為規(guī)范，而另一些地方要么尚未啟動(dòng)強(qiáng)制執(zhí)行，要么則是象征性地執(zhí)行，區(qū)域差別較大。
因此，即使要實(shí)施合并的改革，生育保險(xiǎn)這種險(xiǎn)種也不但不應(yīng)消失，還應(yīng)該被強(qiáng)化，因?yàn)樗潜Ｕ吓毠?quán)益最直接的制度工具。探討將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并，一是為了在“全面二孩時(shí)代”給予“二孩”家庭實(shí)際的支持，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的實(shí)際覆蓋面。這也符合社會(huì)對于落實(shí)放開二孩政策需要各種配套措施的呼吁；二是為了方便管理，提高效率。
很明顯，目前，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并的最大挑戰(zhàn)來自于資金壓力。全面二孩政策會(huì)使生育保險(xiǎn)基金的支付壓力大增。而據(jù)人社部發(fā)布的《20**年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，20**年全年生育保險(xiǎn)基金收入502億元，支出411億元，分別比上年增長12.5%和11.8%。20**年末生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存684億元。據(jù)悉，與社保中其他“四險(xiǎn)”相比，生育保險(xiǎn)基金的結(jié)存最少。而且，每個(gè)地方也存在著不平衡。
其實(shí)，對于統(tǒng)一管理，一些地方已經(jīng)有一些實(shí)踐，比如上海。上海新出臺(tái)的20**年《上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》使女職工總體待遇上升。新規(guī)實(shí)施前，參加生育保險(xiǎn)的女職工，繳費(fèi)期限不滿1年的，生育生活津貼只能按2892元的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)；新規(guī)定實(shí)施后，只要生育或者流產(chǎn)時(shí)正常參加本市生育保險(xiǎn)，就可以按生育時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)生育生活津貼。這樣“優(yōu)惠”的條件不是經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)地區(qū)短時(shí)間內(nèi)所能企及的。
20**年《上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》實(shí)施細(xì)則中已經(jīng)規(guī)定，本市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金暫從城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)。生育保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃撥，這不但解決了生育保險(xiǎn)基金征繳難的問題，而且節(jié)省了單獨(dú)征收生育基金的人員及管理成本。發(fā)達(dá)地區(qū)也可以從上海市的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中為本地的生育保險(xiǎn)管理借鑒一二。
盡管生育保險(xiǎn)改革使其面臨著基金支出壓力，但另一方面，合并改革也會(huì)帶動(dòng)生育保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大（比如探討將生育保險(xiǎn)擴(kuò)展至已繳納過生育保險(xiǎn)但又失業(yè)的女性，甚至是非婚生育婦女），隨著強(qiáng)化企業(yè)繳納（根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法對漏繳企業(yè)進(jìn)行懲罰）與保障女職工權(quán)益工作的推進(jìn)，也會(huì)為支出帶來一些壓力緩解。也有學(xué)者建議，開征單獨(dú)的生育保險(xiǎn)稅，用以建立生育基金，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對女職工按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。
另外，也需要確定合理的基金收繳比例，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，確保實(shí)際的繳存落到實(shí)處，這又需要通過減稅來為企業(yè)減負(fù)，確保各地企業(yè)對生育保險(xiǎn)法定繳存額的落實(shí)。在生育保險(xiǎn)等社保領(lǐng)域，應(yīng)該體現(xiàn)由國家、企業(yè)、個(gè)人三者共同負(fù)擔(dān)以及權(quán)利與義務(wù)對等的原則。即使不是福利制國家，國家對于生育保險(xiǎn)方面的支持也可以再大一些。
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