生育險報銷金額計算方式

時間：2022-11-14 15:19:35 生育保險我要投稿

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生育險報銷金額計算方式

　　生育保險，是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。生育險報銷金額計算方式是怎么樣呢?下面我們一起來看看吧!

　　1、生育津貼計算

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)(各省市略有差異)

　　假期天數(shù)：

　　(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

　　(2)獨生子女假增加35天;

　　(3)晚育假增加15天。

　　2、生育醫(yī)療費計算

　　(1)確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

　　(3)異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

　　3、一次性分娩營養(yǎng)補助費計算

　　正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25%;

　　4、一次性補貼

　　在一、二級醫(yī)院分娩的'，每人一次性增加300元補貼。

　　生育保險金=生育生活津貼+生育醫(yī)療費補貼

　　其中，生育生活津貼=繳費基數(shù)×產(chǎn)假時間(生育醫(yī)療費補貼按上面計算，一般正常生產(chǎn)，就是3000元)

　　生育保險金的具體計算方法舉例：

　　1、不是晚育，順產(chǎn)： 2892×3+3000=11676元

　　2、不是晚育，刨腹產(chǎn)： 2892×3.5+3000=13122元

　　3、晚育，順產(chǎn)： 2892×4+3000=14568元

　　4、晚育，刨腹產(chǎn)： 2892×4.5+3000=16014元

　　注： 2892元是最低生育生活津貼基數(shù)，如果單位繳納基數(shù)比2892元高，還是按照實際繳納社�；鶖�(shù)的來。

　　生育險該怎么用

　　生育險共保四項內(nèi)容：一、生育津貼;二、生育醫(yī)療費用;三、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;四、國家和本市規(guī)定的其他費用。

　　一、參保企業(yè)職工生育待遇支付程序

　　(一) 女職工計劃內(nèi)第一胎懷孕流產(chǎn)時，企業(yè)持女職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件、診斷書、醫(yī)療費收據(jù)、處方及治療費明細。如果生育證沒有辦理，持街道計劃生育委員會開具的計劃內(nèi)第一胎懷孕的證明，身份證原件及復(fù)印件。

　　報銷標準：四個月以下流產(chǎn)500元(生育保險支付14天產(chǎn)假工資)，四個以上流產(chǎn)700元(生育保險支付42天產(chǎn)假工資)，超出限額個人負擔(dān)15%

　　(二) 領(lǐng)取女職工生育津貼及生育醫(yī)療費時須持以下證件：企業(yè)持女職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件及復(fù)印件、《獨生子女光榮證》原件及復(fù)印件、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、診斷書、生育職工聯(lián)系電話。

　　(三) 領(lǐng)取男職工護理津貼時須持以下證件：企業(yè)持男職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件。

　　(四) 報銷標準：門診產(chǎn)前檢查費用為800元，生育醫(yī)療費用順產(chǎn)2200元、難產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)4000元。多胞胎每多一胎增加500元。

　　(五) 結(jié)算時間為每月20日前。

　　二、參保企業(yè)職工計劃生育手術(shù)待遇支付程序

　　(一) 職工實施計劃生育手術(shù)之前，持單位出具的《計劃生育證明》。實施人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)的還須持《門診醫(yī)療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

　　(二) 職工持《資格單》及身份證到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。

　　(三) 報銷標準：上環(huán)術(shù)155元、取環(huán)術(shù)155元、人工流產(chǎn)術(shù)240元(無次數(shù)限制)、引產(chǎn)術(shù)1270元、女性絕育術(shù)1050元、男性絕育術(shù)840元、女性輸卵管復(fù)通術(shù)2720元、男性輸卵管復(fù)通術(shù)2350元。

　　三、參加生育保險的男職工

　　連續(xù)不間斷繳納生育保險費滿12個月的，其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的(不含補繳)，按《辦法》第八條規(guī)定享受女職工生育醫(yī)療費的50%的一次性生育醫(yī)療費補貼。其補貼標準如下：

　　1.妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元;

　　2.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;

　　3.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元;

　　4.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的150元;

　　5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加200元。

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