西安生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件以及流程
大家是否知道西安生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件有哪些呢?其報(bào)銷流程又是怎么樣的呢?下面一起來看看!
西安生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1、用人單位按時(shí)為職工繳納生育保險(xiǎn);
2、生育期間相關(guān)費(fèi)用符合計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定;
3、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)。
西安生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、職工生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為工資總額的0.5%。由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
2、職工生育保險(xiǎn)自參保后次月起享受待遇支付。
3、生育保險(xiǎn)的支付范圍包括：
�、排毶t(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼
�、坡毠び�(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼
�、菄�(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用
4、職工生育保險(xiǎn)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
�、乓晕靼彩腥肆Y源和社會(huì)保障局、西安市財(cái)政局關(guān)于西安市職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌及待遇調(diào)整有關(guān)問題的通知(市人社發(fā)[2010]286號(hào))文件中的相關(guān)規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：
①妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或者妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過6000元;
陰式產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過4000元;
�、谌焉�3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過1000元;
�、廴焉�3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過350元;
�、芊胖�(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過300元;
�、萁^育手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過1000元;
�、掭斅压芎洼斁軓�(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過1500元。
�、吲毠ぐl(fā)生宮外孕，實(shí)施保守治療的最高補(bǔ)貼不超過4000元，手術(shù)治療的最高補(bǔ)貼不超過6000元。
�、鄥⒈Ｅ毠ぐl(fā)生下列因生育引發(fā)的1種并發(fā)癥的職工，在享受生育保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，再給予醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過2000元，若同時(shí)患有2種以上(含2種)的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過3000元。
生育并發(fā)癥(26種)：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)娠中暑、產(chǎn)娠期精神異常。
�、茍�(bào)銷執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。
5、申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇須具備以下條件：
�、庞蓞⒈挝簧绫＝�(jīng)辦人員填寫《西安市職工生育保險(xiǎn)待遇支付申請(qǐng)表》并加蓋單位公章。
⑵參保人身份證復(fù)印件及生育保險(xiǎn)費(fèi)用資料(包括醫(yī)療票據(jù)及復(fù)印件、費(fèi)用清單、醫(yī)療診斷證明書以及住院病歷首頁(yè)、出院記錄、入院記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件);
�、菂^(qū)縣以上人口和計(jì)劃生育管理部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明原件及復(fù)印件(已婚育齡婦女生殖健康服務(wù)冊(cè));申報(bào)生育費(fèi)用的還需提供出生證原件及復(fù)印件。
�、壬陥�(bào)計(jì)劃生育費(fèi)用的.，還需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu))出具的西安市長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)證明或醫(yī)學(xué)證明及醫(yī)學(xué)資料;
�、梢蚣碑a(chǎn)(入院后2小時(shí)內(nèi)分娩的)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、實(shí)施人工終止妊娠手術(shù)的，還需提供急產(chǎn)診斷證明;并由就診醫(yī)院提供屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)院等級(jí)的書面證明。
�、誓新毠づ渑忌陥�(bào)生育費(fèi)用的，還需提供結(jié)婚證原件及復(fù)印件、女方身份證復(fù)印件、女方戶口所在社區(qū)或地村委會(huì)出具的無固定職業(yè)的證明。
�、松婕爱a(chǎn)前檢查，化驗(yàn)等費(fèi)用的，須同時(shí)提供門診票據(jù)復(fù)印件，門診費(fèi)用詳單以及相應(yīng)的門診病歷記錄。
申報(bào)資料概不退還，如有他用，請(qǐng)?zhí)崆白龊脗浞�。超過時(shí)限報(bào)送資料者，費(fèi)用自理。
7、如參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶為未參加生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)職工，可按照4-⑴-①的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%予以補(bǔ)貼。申報(bào)時(shí)還需提供結(jié)婚證原件及復(fù)印件、女方身份證復(fù)印件、女方戶口所在社區(qū)或地村委會(huì)出具的無固定職業(yè)的證明。
8、社保中心在接到報(bào)銷資料后40個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申領(lǐng)人進(jìn)行審核，符合條件的予以計(jì)發(fā)，申報(bào)資料概不退還，如有他用，請(qǐng)?zhí)崆白龊脗浞�。不符和條件的，書面告知并退還有關(guān)材料。
9、職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
10、職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同。
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