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員工生育保險如何算報銷金額

時間:2021-01-16 14:31:32 生育保險 我要投稿

員工生育保險如何算報銷金額

  生育保險是國家為了保障女性職工在分娩期間以及流產(chǎn)期有基本經(jīng)濟(jì)保障而出臺的福利性政策。小編整理了相關(guān)的內(nèi)容,歡迎欣賞與借鑒。

員工生育保險如何算報銷金額

  生育津貼

  也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時對應(yīng)的月繳費(fèi)工資為基數(shù)計發(fā),最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。

  1)順產(chǎn):發(fā)給3個月生育津貼

  2)難產(chǎn):發(fā)放3.5個月生育津貼

  3)剖宮產(chǎn):發(fā)放3.5個月生育津貼

  4)滿24周歲晚育的,增發(fā)1個月生育津貼

  5)多胞胎生育的,每多生一胎,增發(fā)0.5個月生育津貼。

  營養(yǎng)津貼

  目前參照員工繳費(fèi)工資的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。

  1)凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼;

  2)凡超過28周歲以上初育的,發(fā)1個月的營養(yǎng)津貼。

  生育醫(yī)療費(fèi)

  一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院床位費(fèi)、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費(fèi)等。不能報銷的費(fèi)用包括超標(biāo)的住院床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、嬰兒的所有費(fèi)用、超出《藥品目錄》范圍的自費(fèi)藥品等其他費(fèi)用,不能報銷的費(fèi)用由員工個人負(fù)擔(dān)。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由生育基金支付,實(shí)際費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額結(jié)算,低于限額的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

  1)順產(chǎn)1400元;

  2)難產(chǎn)1900元;

  3)剖宮產(chǎn)3500元;

  4)凡有生育期間合并癥的.,順產(chǎn)加發(fā)200元,難產(chǎn)加發(fā)400元,剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。

  5)因先兆流產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療的加發(fā)700元。

  產(chǎn)前檢查

  凡計劃內(nèi)生育的員工,憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費(fèi)或化驗(yàn)費(fèi)的報銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標(biāo)準(zhǔn)。

  1)懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元;

  2)懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元;

  3)懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元;

  女員工計劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等,一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費(fèi)限額報銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔,津貼從0.5月到3個月,醫(yī)療費(fèi)從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元,宮外孕的加發(fā)1500元。

  1)懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的,發(fā)給0.5個月生育津貼, 300元醫(yī)療費(fèi);

  2)懷孕10周以上—12周內(nèi)流產(chǎn)的,發(fā)給1個月生育津貼,600元醫(yī)療費(fèi);

  3)懷孕12周以上—28周內(nèi)引產(chǎn)的,發(fā)給1.5個月生育津貼,1100元醫(yī)療費(fèi);

  4)懷孕28周以上引產(chǎn)的,發(fā)給3個月生育津貼,1500元醫(yī)療費(fèi);

  5)輸卵管結(jié)扎的,發(fā)給1個月生育津貼,800元醫(yī)療費(fèi);

  6)輸精管結(jié)扎的,發(fā)給0.3個月生育津貼,300元醫(yī)療費(fèi)。

  生育疾病醫(yī)療費(fèi)

  職工因生育引起的產(chǎn)后大出血,產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費(fèi),除個人自付金額外,其余費(fèi)用經(jīng)核實(shí)后在生育保險基金支付。

  1)產(chǎn)后大出血:胎兒娩出后24小時內(nèi),陰道出血量達(dá)到或超過400ml的;

  2)產(chǎn)后感染:在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內(nèi),于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的;

  3)產(chǎn)褥熱:由感染引起,在產(chǎn)后24小時至10天內(nèi),每4小時測體溫一次,有兩次不連續(xù)的體溫升高達(dá)到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率;

  4)產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象,如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24~28小時最為明顯。

  5)妊娠合并肝炎:孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后,由于胎兒發(fā)育的需要,孕婦肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng),肝臟負(fù)擔(dān)加重,比常人更容易傳染病毒性肝炎。

  發(fā)生生育疾病的職工,順產(chǎn)的加發(fā)3000元,難產(chǎn)的加發(fā)3500元,剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元,流產(chǎn)的加發(fā)1000元,引產(chǎn)的加發(fā)1500元。

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