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北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程有哪些

時(shí)間:2021-01-27 11:08:10 生育保險(xiǎn) 我要投稿

北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程有哪些

  生育保險(xiǎn)是維護(hù)女性職工基本權(quán)益的社會(huì)政策,繳納生育保險(xiǎn)顯而易見(jiàn)的好處就是,女職工在懷孕、分娩期間醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo),而且還能領(lǐng)到一筆不菲的錢(qián)。對(duì)于女職工來(lái)說(shuō),按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)就很有必要。

  生育保險(xiǎn)制度是國(guó)家通過(guò)立法,對(duì)懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。目的是為了保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障。

  生育保險(xiǎn)繳納比例和基數(shù):根據(jù)規(guī)定,生育保險(xiǎn)是由企業(yè)按照職工社保繳費(fèi)基數(shù)的.0.8%進(jìn)行繳納,個(gè)人是不需繳納的。

  生育保險(xiǎn)參保范圍:所有用人單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工(不包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)),都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。所以說(shuō)是不分男女、不論戶籍所有職工全覆蓋。

  一

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件

  1、符合國(guó)家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定;

  2、分娩前連續(xù)正常繳納社保滿9個(gè)月。

  補(bǔ)充說(shuō)明:如連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月,其生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付,但生育津貼由用人單位支付。

  為確保女職工合理享受生育津貼待遇,生育保險(xiǎn)還確定了補(bǔ)支待遇原則:如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月,分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的,職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

  二

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

  北京生育保險(xiǎn)支付范圍有:

  (一)生育津貼;

  (二)門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi);

 。ㄈ┳≡荷a(chǎn)費(fèi);

 。ㄋ模┯(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

 。ㄎ澹﹪(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

  需要注意的是:

  1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,生育津貼應(yīng)不低于本人工資標(biāo)準(zhǔn),如果低于工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

  2、參保職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定,到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時(shí)生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的,由生育保險(xiǎn)基金支付。

  三

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程

  北京市生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)主要分為三部分:門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)、住院生產(chǎn)費(fèi)、生育津貼和晚育津貼。

  1、住院生產(chǎn)費(fèi)

  住院生產(chǎn)費(fèi)指職工在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

  參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由個(gè)人支付的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。在產(chǎn)婦辦理出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人直接結(jié)算,通常醫(yī)院會(huì)在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時(shí)候,留下社?、生育服務(wù)證。會(huì)自動(dòng)在結(jié)帳的時(shí)候劃走報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用部分,產(chǎn)婦只需要支付個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。

  2、門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)

  門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)和生育津貼、晚育津貼都要通過(guò)單位向社保中心報(bào)銷(xiāo)。

  門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)一交到各單位的人事部門(mén),社保每月1-20日受理。同時(shí),門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)用實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo),所以,要留好產(chǎn)檢時(shí)候的收費(fèi)單據(jù),目前,北京市門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)額度為1400元。

 。1)北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn):

  (2)報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要提交的材料有:

  材料(原件及復(fù)印件,交單位人事):

  ①北京市社會(huì)保障卡(未發(fā)卡的提供醫(yī)療藍(lán)本或領(lǐng)卡證明);

 、诒本┦猩⻊(wù)證(街道發(fā)),而外地戶口由街道辦事處開(kāi)具《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》(留存復(fù)印件);

 、蹕雰撼錾C(原件和復(fù)印件);

 、芏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)(出院時(shí)醫(yī)院給,標(biāo)明孕周和生產(chǎn)方式。原件需蓋醫(yī)院的章);

 、菰际召M(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方。

 。3)流程:

  收集所有材料,產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)報(bào)單位人事部,單位填寫(xiě)《生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)審批表》、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》,所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細(xì)樣子粘貼在審批表后,每月1—20日到社保報(bào)銷(xiāo),社保將報(bào)銷(xiāo)款打入單位賬戶,到帳后單位將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用發(fā)放到個(gè)人。

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