解析醫(yī)療損害賠償責(zé)任的歸責(zé)原則
醫(yī)療損害賠償責(zé)任是違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競合，患者可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其承擔(dān)違約責(zé)任抑或侵權(quán)責(zé)任。如果患者選擇違約之訴，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任;如果患者選擇侵權(quán)之訴，則適用過錯原則。
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任。我國民法通則和國務(wù)院醫(yī)療事故處理條例確立的醫(yī)療損害賠償是以過錯責(zé)任為歸責(zé)原則，由于醫(yī)療損害賠償?shù)奶厥庑�，根�?jù)最高法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的司法解釋第四條，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實行因果關(guān)系推定和過錯推定。受害人在因果關(guān)系和過錯的要件上不必舉證證明，而是由法官推定，受害人只需證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己的醫(yī)療行為與受害人的損害事實之間沒有因果關(guān)系，或自己沒有過錯，可以舉證證明自己的主張，推翻因果關(guān)系推定或過錯推定，不承擔(dān)責(zé)任，否則，因果關(guān)系推定或過錯推定成立。因此，醫(yī)療損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件包括醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害和因果關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要證明了一個推定不成立，即只要有一個侵權(quán)構(gòu)成要件不成立，侵權(quán)責(zé)任就不能成立，就能夠免除其全部賠償責(zé)任。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任。在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用違約責(zé)任時，應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)療服務(wù)合同的特殊性。因為，盡管合同法調(diào)整醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，但是，當(dāng)病人求助于醫(yī)生治療疾病，醫(yī)生也同意對病人進(jìn)行治療時，并沒有產(chǎn)生一般意義上的合同。因為醫(yī)生將做什么并未具體化、特定化，也就是說，對合同的權(quán)利義務(wù)沒有明確和具體的約定。實際上是將醫(yī)生的責(zé)任建立在違反注意義務(wù)的默示協(xié)議的基礎(chǔ)上。
對于醫(yī)患糾紛而言，當(dāng)醫(yī)患雙方存在醫(yī)療合同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于沒有適當(dāng)?shù)芈男辛x務(wù)而構(gòu)成違約的，或是因醫(yī)療措施不當(dāng)，損害了患者的生命權(quán)或者健康權(quán)而構(gòu)成侵權(quán)的，患者擁有對于救濟(jì)途徑的選擇權(quán)，從更有力的保護(hù)自身合法權(quán)益的角度出發(fā)。
醫(yī)療損害構(gòu)成醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)適用《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定予以處理：不構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)2003年1月6日最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第1條的.規(guī)定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的有關(guān)規(guī)定。
注：醫(yī)療合同是醫(yī)方為患者提供診療、防疫、保健、健康檢查，由患者支付報酬的合同。作為醫(yī)療契約當(dāng)事人的醫(yī)方，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和獨立開業(yè)的醫(yī)師。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療契約的當(dāng)事人，無法親自為疾患實施診療行為，需聘雇專門的醫(yī)護(hù)人員始能履行其對病患所附契約給付義務(wù)。此時受聘雇的醫(yī)師并不因其實施醫(yī)療行為而成為契約當(dāng)事人，僅系債務(wù)履行輔助人，因此醫(yī)師如于醫(yī)療行為實施過程中有故意或過失，則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其債務(wù)履行輔助人的行為而負(fù)債務(wù)不履行或不適當(dāng)履行的責(zé)任。
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