醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿的影響因素調(diào)查分析論文
理論和國外實踐表明，醫(yī)療責任保險制度對于分散醫(yī)療責任風險，有效保障醫(yī)院、醫(yī)師和患者的權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系有重要意義。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會同司法部、財政部、中國保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》明確規(guī)定:“到2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應當達到100%;二級公立醫(yī)院參保率應當達到90%以上”。然而，目前在我國實踐中，醫(yī)療責任保險制度卻并沒有得到醫(yī)院和醫(yī)師的青睞。既往研究多從醫(yī)療責任保險制度及內(nèi)部構(gòu)成要素、運行機制及制度環(huán)境等中觀或宏觀層面分析醫(yī)療責任保險制度實施的障礙因素。與既往研究不同，本研究擬從醫(yī)療責任保險需方角度，從醫(yī)師個體入手，從微觀層面分析醫(yī)師個體一般情況、風險認知、保險意識、現(xiàn)有醫(yī)療責任保險制度對醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿的影響。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象2014年3月，以河北省承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院的400名各臨床科室的在崗醫(yī)師為調(diào)查對象，除外在該醫(yī)院進修或?qū)嵙暤尼t(yī)師，進行問卷調(diào)查。
1.2調(diào)查方法采用自制調(diào)查問卷，主要由以下部分構(gòu)成:(1)一般情況問卷:包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱和所在科室等。(2)醫(yī)療責任風險程度問卷:用醫(yī)師近2年的醫(yī)療糾紛遭遇表示醫(yī)師的醫(yī)療責任風險程度，問卷包括醫(yī)師近2年遭遇醫(yī)療糾紛的頻率、賠付金額、工作或閑暇時間的損失、精神壓力等，問卷間隔2周的重測信度為0.84。(3)醫(yī)療責任保險意識問卷:該問卷在同濟大學邢潤峯提出的責任保險認知問卷的基礎上進行研制，共8個條目，其中5個條目為對醫(yī)療責任保險的積極評價，3個條目為對醫(yī)療責任保險的消極評價;每個條目分為“完全同意、比較同意、不確定、比較不同意、完全不同意”5個等級，采用Likert5級評分，積極評價條目采用正向計分方式，消極評價條目采用反向計分方式;量表得分為8～40分，得分越高，表示醫(yī)師的醫(yī)療責任保險意識越強，反之則越弱，經(jīng)檢驗，該問卷的內(nèi)部一致性信度克朗巴赫(Cronbach's)α系數(shù)為0.709。(4)對現(xiàn)行醫(yī)療責任保險制度評價問卷:包括醫(yī)師對醫(yī)療責任保險的保障范圍、保費、賠償額度、理賠程序、對緩解醫(yī)療糾紛的作用等方面的評價，問卷間隔2周的重測信度為0.81。(5)醫(yī)療責任保險購買意愿問卷:包括醫(yī)師購買醫(yī)療責任保險的意愿程度、優(yōu)先考慮的因素、期望保障項目、期望保費、期望保障金額等，問卷間隔2周的重測信度為0.78。以上問卷均通過結(jié)構(gòu)式訪談的方式進行調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學方法建立EpiData數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS13.0軟件對資料進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料以(x±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1一般情況共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收有效問卷375份，有效率為93.8%。其中男216名，女159名;平均年齡為39歲;平均工作年限為11.9年;學歷:碩士及以上210名，本科140名，�？�15名，中專及以下4名;職稱:初級133名，中級108名，副高級79名，高級55名;科室:外科112名，內(nèi)科109名，五官科44名，婦產(chǎn)科20名，兒科19名，重癥醫(yī)學科10名，其他61名。
2.2不同人口學特征醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿比較不同工作年限、職稱和科室醫(yī)師的醫(yī)療責任保險購買意愿比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3醫(yī)療責任風險程度對醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿的影響遭遇醫(yī)療糾紛醫(yī)師愿意購買醫(yī)療責任保險率為66.2%(100/151)，未遭遇醫(yī)療糾紛醫(yī)師愿意購買醫(yī)療責任保險率為50.9%(114/224)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.650，P=0.003)。
2.4不同醫(yī)療責任保險購買意愿的醫(yī)師醫(yī)療責任保險意識得分比較愿意購買醫(yī)療責任保險醫(yī)師的醫(yī)療責任保險意識得分為(32.1±5.1)分，不愿意購買醫(yī)療責任保險醫(yī)師的醫(yī)療責任保險意識得分為(28.7±4.6)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.670，P<0.001)。2.5醫(yī)師對現(xiàn)行醫(yī)療責任保險制度的評價僅對醫(yī)療責任保險制度了解程度較高的172名(45.9%)醫(yī)師回答了此問卷。醫(yī)師認為現(xiàn)行醫(yī)療責任保險制度存在的最主要的4個問題依次為:沒有真正使醫(yī)院和醫(yī)師擺脫醫(yī)療糾紛、承保范圍有限、醫(yī)療責任保險處理程序不完善/理賠過程復雜、最高賠償限額和免賠額設置不合理。
3討論
3.1不同人口學特征醫(yī)師的醫(yī)療責任保險購買意愿存在差異
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同工作年限、職稱醫(yī)師的醫(yī)療責任保險購買意愿有明顯差異，隨著醫(yī)師工作年限的延長、職稱的提高，醫(yī)師的`醫(yī)療責任購買意愿率出現(xiàn)下降。其原因可能為高年資醫(yī)師診療工作經(jīng)驗豐富，對診療工作中的各種風險較為了解，雖然風險的出現(xiàn)會給醫(yī)師造成各種損失，但針對已預料的各種風險已有相對充足的防范措施。不同科室醫(yī)師的醫(yī)療責任保險購買意愿存在差異，可能與不同科室醫(yī)師感知到的醫(yī)療責任風險不同有關。不同臨床科室和不同工作崗位醫(yī)師，醫(yī)療責任風險程度有較大區(qū)別，直接影響了其參保意愿。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學科愿意購買醫(yī)療責任保險率高于其他臨床科室，說明高風險科室的醫(yī)務人員對醫(yī)療責任保險的購買意愿較大。
3.2醫(yī)療責任風險程度影響醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對于調(diào)查前2年未遭遇醫(yī)療糾紛的醫(yī)師，遭遇醫(yī)療糾紛的醫(yī)師感知醫(yī)療責任風險壓力較大，醫(yī)療責任保險的購買意愿也越強。從醫(yī)學角度來說，任何診療活動均是有風險的，而且這種風險只能在一定程度上減小，卻不能從根本上消除。因此，醫(yī)師在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中不可避免地面臨醫(yī)療責任風險，這種責任風險主要表現(xiàn)在兩方面:(1)來自患方經(jīng)濟索賠的風險;(2)由此衍生出的醫(yī)師陷入醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟的風險。醫(yī)療責任風險是醫(yī)療責任保險制度存在的前提和基礎，其對醫(yī)療責任保險制度的需求產(chǎn)生了巨大影響。因此，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療責任風險是醫(yī)師投保醫(yī)療責任保險制度的主要動機。其面臨的風險愈大，對保險需求也就越大;反之，則對保險的需求就越少。
3.3醫(yī)療責任保險意識影響醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，愿意購買醫(yī)療責任保險醫(yī)師的醫(yī)療責任保險意識得分高于不愿意購買醫(yī)療責任保險醫(yī)師，說明醫(yī)師的醫(yī)療責任保險意識對醫(yī)師的醫(yī)療責任保險購買意愿能產(chǎn)生影響，即醫(yī)療責任保險意識較高的醫(yī)師購買醫(yī)療責任保險的意愿也較高。根據(jù)計劃行為理論，醫(yī)師的行為態(tài)度直接影響到醫(yī)師的行為意愿，進而影響到醫(yī)師的行為。因此，醫(yī)師對購買醫(yī)療責任保險的態(tài)度和評價越積極，則購買意愿也越強。比如醫(yī)師認為醫(yī)療責任保險能夠分散執(zhí)業(yè)責任風險，緩解醫(yī)師的心理和經(jīng)濟壓力，進一步緩和醫(yī)患矛盾，有利于醫(yī)療創(chuàng)新，能改善醫(yī)師的從業(yè)環(huán)境，因此醫(yī)師將越傾向于購買醫(yī)療責任保險。反之，醫(yī)師如果對醫(yī)療責任保險的態(tài)度越消極，則購買意愿越弱。比如，認為參加醫(yī)療責任保險會造成患者對院方和醫(yī)師的診療技術不信任，認為購買醫(yī)療責任保險是對自己技術沒有信心的表現(xiàn)，或認為自己從未發(fā)生過醫(yī)療事故，購買醫(yī)療責任保險的作用不大，因此不會產(chǎn)生購買醫(yī)療責任保險的意愿或意愿很弱。
3.4醫(yī)療責任保險制度不完善是醫(yī)師購買意愿的重要障礙因素
本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)師認為現(xiàn)行醫(yī)療責任保險制度存在的最主要的4個問題依次為:沒有真正使醫(yī)院和醫(yī)師擺脫醫(yī)療糾紛、承保范圍有限、醫(yī)療責任保險處理程序不完善/理賠過程復雜、最高賠償限額和免賠額設置不合理。與高艷明、呂群蓉和李博的研究結(jié)果相似，醫(yī)療責任保險制度中存在的問題是醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿的主要障礙因素。
3.5提升醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿的干預措施
提升醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿的干預措施主要包括:(1)提高醫(yī)師的醫(yī)療責任保險意識;做好醫(yī)師的風險意識和保險意識宣傳教育工作，是醫(yī)療責任保險制度推廣的基礎;只有醫(yī)師對醫(yī)療責任保險制度有一個清晰和正確的認識，才能有利于醫(yī)療責任保險制度在我國的順利推行。(2)完善籌資渠道，建立政府、醫(yī)院、醫(yī)務人員3方籌資機制。(3)合理劃分醫(yī)療責任風險等級，在此基礎上科學測算醫(yī)院和醫(yī)師應該承擔的保費。(4)實現(xiàn)醫(yī)療責任保險與醫(yī)療糾紛第3方調(diào)解機構(gòu)無縫對接。
綜上所述，本研究從醫(yī)師個體一般情況、醫(yī)療責任風險程度、醫(yī)療責任保險意識、現(xiàn)有醫(yī)療責任保險制度4個層面分析了醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿的影響因素，并提出了提升醫(yī)師醫(yī)療責任保險購買意愿的干預措施，對于探索和明確醫(yī)師購買醫(yī)療責任保險決策的影響機制，提高醫(yī)療責任保險參保率具有一定的理論和現(xiàn)實意義。但本研究調(diào)查對象僅來自于承德市1家醫(yī)院，研究結(jié)論的普適性將受到一定威脅，因此今后將擴大樣本覆蓋范圍進行深入研究。
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