四川農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例政策解讀
2014年9月17日，四川省衛(wèi)生計(jì)生委公布，省衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)改委等6部門聯(lián)合制定出臺(tái)了《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》，2014年10月起，四川全面實(shí)施分級(jí)診療制度。
23日，省衛(wèi)計(jì)委再次發(fā)布消息稱，將加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷比例，拉開縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距，并公布了2014年新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償指導(dǎo)政策，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合報(bào)銷比例相較2013年上調(diào)2%。
除了公布四川省新農(nóng)合報(bào)銷制度調(diào)整外，省衛(wèi)計(jì)委還對(duì)新農(nóng)合患者報(bào)銷政策的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了解讀。
政/策/調(diào)/整
縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例與市級(jí)、省級(jí)差距拉大
據(jù)《2013年四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》，新農(nóng)合住院費(fèi)用，定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為90%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%，省外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%。
據(jù)《2014年四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》，新農(nóng)合住院費(fèi)用，定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為90%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為82%，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為65%，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為55%，省外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為45%。
在分級(jí)醫(yī)療制度實(shí)施后，2014年新農(nóng)合報(bào)銷政策更多向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例較去年上調(diào)2%，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和省外非定點(diǎn)醫(yī)院分別下調(diào)5%。
異地務(wù)工患者入院后需向參合地報(bào)告
基層首診主動(dòng)出示參合證
常見病病人首次門診應(yīng)在縣域內(nèi)就診，如：村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，縣級(jí)公立醫(yī)院(市轄內(nèi)的區(qū)級(jí)公立醫(yī)院)、二級(jí)甲等及以下新農(nóng)合民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就診時(shí)主動(dòng)出示參合證，其門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷額度受年度最高報(bào)銷額限制。
越級(jí)診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)不報(bào)銷
凡轉(zhuǎn)入上級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，起付線僅補(bǔ)差額部分;轉(zhuǎn)入下級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的.患者，起付線不再另外收取;相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例分別給予報(bào)銷。
越級(jí)診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的原則上不予報(bào)銷;因病情緊急，未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行入院，但報(bào)賬時(shí)須提供轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則視為自動(dòng)放棄新農(nóng)合報(bào)銷權(quán)益，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。因急診越級(jí)的患者，須由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具急診病情證明書方可報(bào)銷。
異地務(wù)工患者住院不向參合地報(bào)告不報(bào)銷
在外地務(wù)工、探親等人員患病，應(yīng)按照基層首診，并自入院次日起5個(gè)工作日內(nèi)向參合地新農(nóng)合管理部門報(bào)告，辦理登記備案手續(xù)。
在實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后在醫(yī)療窗口辦理補(bǔ)償報(bào)銷。在未實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后憑務(wù)工證明(工作單位出具)或探親證明(親屬居住地社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)出具)、住院結(jié)算發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)、出院證明或住院病歷復(fù)印件(復(fù)印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門公章)、參合證、患者或代辦人身份證(戶口簿)、統(tǒng)籌地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門規(guī)定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農(nóng)合補(bǔ)償;縣級(jí)以上醫(yī)院住院參合患者需提供基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院相關(guān)資料。
未按規(guī)定向參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門報(bào)告?zhèn)浒负臀窗匆?guī)定執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷。
6類大型疾病最高可全額報(bào)銷
兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病和先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄等6種疾病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治且符合民政救助條件的，新農(nóng)合按定(限)額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)全額報(bào)銷;非民政救助對(duì)象患者按定(限)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的85%給予報(bào)銷。
終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等18類重大疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，新農(nóng)合按定(限)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)70%(三級(jí)醫(yī)院)或75%(二級(jí)醫(yī)院)給予報(bào)銷。
兒童苯丙酮尿癥患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，新農(nóng)合按限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報(bào)銷。
參加新農(nóng)合可同時(shí)購買商業(yè)保險(xiǎn)
參加新農(nóng)合同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，按照國家財(cái)政部解釋，因均有財(cái)政補(bǔ)助，群眾只能選擇一方參保、一方受益。參加新農(nóng)合同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)的患者，雙方均可補(bǔ)償報(bào)銷，但新農(nóng)合管理部門需收取住院結(jié)算發(fā)票原件。
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