即墨市20類病納入新農(nóng)合大病醫(yī)保
從即墨市衛(wèi)生局獲悉，自今年9月1日起，即墨市正式啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。對(duì)國(guó)家確定的20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，還可以進(jìn)行二次報(bào)銷，最高年補(bǔ)償限額20萬(wàn)元，此項(xiàng)制度將真正減輕參合農(nóng)村居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
創(chuàng)新
向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)
記者了解到，新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從患者負(fù)擔(dān)較重、療效確切、費(fèi)用易于控制的病種起步，逐步向大病大額醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡，切實(shí)減輕農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
“探索建立了向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的工作模式，新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)將由市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)與承辦即墨市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的中國(guó)人壽青島市分公司簽訂合作協(xié)議，由中國(guó)人壽青島分公司負(fù)責(zé)辦理全市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償賠付。”即墨市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年即墨的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為15元，將從今年新農(nóng)合375元年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)中支齲
對(duì)國(guó)家確定的20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出8000元的`部分補(bǔ)償比例不低于50%，8000元以內(nèi)(含8000元)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例補(bǔ)償。個(gè)人最高年補(bǔ)償限額20萬(wàn)元。
病種
多種癌癥都在補(bǔ)償范圍內(nèi)
據(jù)悉，根據(jù)重大疾病的發(fā)病率、住院率、醫(yī)療總費(fèi)用、籌資及新農(nóng)合政策范圍內(nèi)保障水平等綜合因素確定。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償對(duì)象為患20類重大疾病的參合居民。
20類重大疾病包括：兒童白血病(指0～14周歲兒童急性早幼粒細(xì)胞白血并急性淋巴細(xì)胞白血病)、兒童先天性心臟病(指0～14周歲兒童先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄和其他復(fù)雜性先天性心臟病)、終末期腎并乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病(指精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等)、艾滋產(chǎn)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友并慢性粒細(xì)胞白血并唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿并甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
辨別
以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為準(zhǔn)
據(jù)介紹，這些重大疾病的確認(rèn)，以參合農(nóng)民所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院主要診斷為準(zhǔn)。血友病須在省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，兒童白血并兒童先天性心臟并耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血并重性精神疾并艾滋產(chǎn)會(huì)性感染須在市級(jí)及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，其他13類疾病須在縣級(jí)及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。確診后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為大布者出具診斷證明。未經(jīng)相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的大布者不納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。
新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的參合居民在即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院結(jié)算實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷與新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償一站式即時(shí)結(jié)報(bào)。參合居民在不能實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，先到統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合報(bào)銷，再到商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
據(jù)悉，參合居民辦理新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償需要的材料包括：參合居民身份證或戶口簿原件、參合證(卡)原件、住院病歷首頁(yè)、醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件、參合人本人銀行卡或存折、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)及診斷證明、新農(nóng)合報(bào)銷憑證以及其他需提供的證明材料。
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