青島2015年“三險合一” 職工居民享同等大病救助
《青島市社會醫(yī)療保險辦法》熱點釋疑——大病保險和大病救助
大病保險：城鄉(xiāng)不分病種 按費用保障
《辦法》建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險制度，主要包括超限保障和大額保障。
超限保障，對超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。一個年度內(nèi)最高支付40萬元。
大額保障，對參保人一個年度內(nèi)個人范圍內(nèi)負擔費用累計超過大病醫(yī)療保險起付標準以上的部分，職工醫(yī)保參保人按75%報銷，比原來提高了5個百分點;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。一個年度內(nèi)最高支付20萬元。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫(yī)療保險起付標準更低，報銷比例更高。
大病救助：新農(nóng)合參保人享受特藥特材救助
《辦法》建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度，不分城鄉(xiāng)差別，實行職工和居民同一待遇。主要有特藥特材救助和大額救助兩個方面的保障內(nèi)容。
特藥特材救助，經(jīng)談判降價，自2012年7月起，我市已有8種藥品、1種耗材納入特藥特材救助。城鄉(xiāng)全體參保人使用特藥特材發(fā)生的.醫(yī)療費用統(tǒng)一按70%報銷。
大額救助，是我市特有的一項民生保障項目，參保人個人負擔的、符合規(guī)定的范圍外醫(yī)療費用，一個年度內(nèi)累計超過5萬元以上部分，城鄉(xiāng)全體參保人統(tǒng)一按60%報銷。一個年度內(nèi)最高支付10萬元。特別對廣大原新農(nóng)合參保人，能夠普遍享受到原來沒有的特藥特材救助待遇。
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