2015山東萊蕪提高醫(yī)保覆蓋 大病有保險看病減負擔

　　山東省萊蕪市提高醫(yī)保覆蓋 大病有保險看病減負擔

　　2014年9月初，山東省萊蕪市民孫先生在醫(yī)院為妻子辦理出院手續(xù)后，拿到了新農(nóng)合基本醫(yī)療和大病保險結(jié)算單。孫先生的妻子患有急性心肌梗塞，住院花費了7.9萬元，新農(nóng)合基金支付3.4萬元，大病保險支付2.6萬元，最后報銷了6萬元，自己才花了1.9萬元。這讓孫先生和妻子松了一口氣。“真沒想到看病報銷了這么多，我們的負擔小多了。”孫先生的妻子馬女士告訴記者。這得益于萊蕪市從2014年1月1日起啟動實施的城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

　　“一人患病，全家致貧”一直是籠罩在病患家庭上的陰影。為了切實減輕城鄉(xiāng)居民高額大病醫(yī)療費用，2014年，按照省政府和省人社廳統(tǒng)一部署，萊蕪市全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員，并對參保居民2014年1月1日以來發(fā)生的大病醫(yī)療費用進行補償。這項政策將惠及萊蕪市近100萬城鄉(xiāng)參保居民。

　　【決策部署】

　　本報2014年5月26日以《萊蕪市啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險》為題，介紹了萊蕪市大病醫(yī)療保險的情況。居民大病保險采取政府主導、統(tǒng)籌安排、委托商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)運作的原則。2014年，萊蕪市居民大病保險人均籌資35元，參保個人不繳費。參保居民住院醫(yī)療費用在通過居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準1萬元部分再給予補償，1萬元以上(含1萬元)10萬元以下的部分按50%補償，10萬元以上(含10萬元)的部分按60%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予20萬元補償。對原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險確定的20類重大疾病，2014年單獨給予補償。

　　【亮點成就】

　　俗話說，“有啥別有病，沒啥別沒錢。”“因病致貧、因病返貧”長期以來困擾著病患家庭。“大病保險制度的實施，有效解決了長期困擾萊蕪市病患家庭‘因病致貧’問題，大大減輕了病患家庭治病的經(jīng)濟壓力。”市醫(yī)保處主任王桂富告訴記者。市醫(yī)保處嚴格按照居民大病保險省級統(tǒng)籌要求，積極推進各項工作，對保障對象、保障范圍、基金籌集和撥付標準等作出詳細規(guī)定，并明確了承辦方式和經(jīng)辦管理標準，“為百姓管好救命錢。”

　　醫(yī)保覆蓋面提高 為百姓撐起“保護傘”

　　大病保險，什么樣的病才是大病?是如何確定和衡量的呢?

　　起初，原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險確定了20類重大疾病，其他家庭困難且病種不在20種大病范圍內(nèi)的就不能享受到醫(yī)保。

　　“對老百姓來說只要花錢多就都是大病。”王桂富為記者舉例:腦血栓和腦出血都屬于中風,因腦血栓在20類重大疾病內(nèi),所以可以享受大病保險,而腦出血病情雖然重,有時比治療腦血栓花錢還要多,卻不能享受大病保險。

　　“我們認為住院期間個人花費超過一萬元的就是大病。”王桂富介紹說,因此,自2014年1月1日起,針對已參加居民基本醫(yī)療保險的.人員,萊蕪市全面實施居民大病保險制度。對原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險確定的20類重大疾病,2014年單獨給予補償。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民患20類重大疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上(含1萬元)的部分按73%補償,1萬元以下的部分按17%補償�；�20類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用,按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法給予補償,但按額度和按病種補償合計,每人每年最高給予20萬元補償。這樣一來,醫(yī)保覆蓋面大大提高,這項政策將惠及萊蕪市近百萬城鄉(xiāng)參保居民。

　　網(wǎng)上結(jié)算 不再重復跑腿

　　“以前醫(yī)藥費報銷需要患者家屬自己跑腿，蓋章等各種手續(xù)�，F(xiàn)在我們?yōu)樘岣呓?jīng)辦工作效率，減輕參�；颊哔Y金墊付壓力，市人社部門已開發(fā)出大病保險網(wǎng)上支付系統(tǒng)，從而進一步簡化了醫(yī)療費用報銷手續(xù)。”市醫(yī)保處工作人員介紹，目前，新農(nóng)合參保人員已經(jīng)實現(xiàn)大病醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，2015年全市所有參保居民都將實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

　　醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算系統(tǒng)平臺的啟動實施，通過一張小小的結(jié)算單，實現(xiàn)了參保人員的兩次報銷，使萊蕪市參保人員醫(yī)療費用報銷越來越方便，時間越來越短，報銷周期也越來越短。

　　城鄉(xiāng)融合 走向全民醫(yī)保

　　去年一年，城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合共籌集居民大病保險基金3200萬元，截至2014年11月底，大病保險基金共支付13587人次，共計1767萬元。

　　2014年3月,市政府召開全市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作會議,下發(fā)《萊蕪市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案》,正式啟動山東省萊蕪市城鄉(xiāng)醫(yī)保整合工作。2014年底前全面完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度合二為一,兩項制度的整合涉及萊蕪市近百萬人口,從而實現(xiàn)在基本制度、管理體制、政策標準、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦服務(wù)上的有機統(tǒng)一,建立起了符合實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險制度,最大程度地惠及參保居民�！度R蕪市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》經(jīng)市政府常務(wù)辦公會審核研究通過，并于2014年10月10日以政府文件形式正式下發(fā)，2015年1月1日正式啟動實施全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險政策，居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,包括基金征繳、醫(yī)療待遇申領(lǐng)、醫(yī)療管理服務(wù)等業(yè)務(wù)全部實現(xiàn)“六統(tǒng)一”,基金保障能力將會進一步提高,參保人員醫(yī)保待遇將會得到有力保障，讓萊蕪市既已形成的全民醫(yī)療保險格局進入了新的時代。

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