通遼市2015正式施行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法
通遼市2015年1月正式施行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法
今年個(gè)人繳費(fèi)成年人180元/人/年未成年人50元/人/年
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和特殊疾病門診統(tǒng)籌待遇。2015年已經(jīng)到來，多位市民致電本報(bào)咨詢：“今年，通遼市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是否有調(diào)整?繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)有無變化?”日前，記者從通遼市人力資源和社會(huì)保障局了解到，日前通遼市制定出臺(tái)了《通遼市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，對(duì)基金籌集、參保登記和繳費(fèi)管理、參保待遇進(jìn)行了明確規(guī)定。該《辦法》自2015年1月起正式施行。
覆蓋范圍：學(xué)生和學(xué)齡前兒童參保由學(xué)校和幼兒園統(tǒng)一負(fù)責(zé)
近日，市民趙寶娜在受訪時(shí)咨詢：“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括哪些?學(xué)生可以參保嗎?”記者采訪獲悉，《辦法》中明確具有通遼市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大中小學(xué)校的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，以及沒有參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的農(nóng)民工家庭中，長期隨父母在城市居住的農(nóng)民工子女，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和管理辦法。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生和學(xué)齡前兒童由學(xué)校、幼兒園統(tǒng)一負(fù)責(zé)，到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)按年度一次性繳納，其中首次參保在校學(xué)生、未成年城鎮(zhèn)居民從繳費(fèi)之日的下個(gè)月起，成年城鎮(zhèn)居民從繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新出生居民由其法定監(jiān)護(hù)人在其出生后3個(gè)月內(nèi)辦理參保登記，并一次性繳納相應(yīng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自出生之日起開始享受;未在出生后3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自參保繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保當(dāng)月及以前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：今年個(gè)人繳費(fèi)成年人180元/人/年
記者采訪了解到，《辦法》中規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、特殊疾病門診統(tǒng)籌待遇，大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付大病醫(yī)療保險(xiǎn)和意外損傷保險(xiǎn)待遇，統(tǒng)籌基金由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，2015年成年人180元/人/年，未成年人50元/人/年;2016年成年人200元/人/年，未成年人70元/人/年。以后年度，根據(jù)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入隨時(shí)調(diào)整。在財(cái)政補(bǔ)助額度的基礎(chǔ)上，享受最低生活保障的居民和持有殘疾證且完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾居民，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分再按以下標(biāo)準(zhǔn)增加補(bǔ)助。其中，成年城鎮(zhèn)居民中屬于低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的.老年人(低收入家庭是指人均收入在城鎮(zhèn)最低生活保障線以上至2倍以下的家庭，下同)等困難城鎮(zhèn)居民參保，財(cái)政給予增加補(bǔ)助60元，個(gè)人繳費(fèi)2015年為120元，2016年為140元;對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的未成年城鎮(zhèn)居民參保，財(cái)政給予增加補(bǔ)助10元，個(gè)人繳費(fèi)2015年為40元，2016年為60元。
保險(xiǎn)待遇：住院醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額6萬元
市民劉美琦表示：“城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，保險(xiǎn)待遇是否進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整?”記者采訪了解到，《辦法》中明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，參保人員在一個(gè)參保年度內(nèi)首次住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院800元、轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外治療1000元，住院醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額6萬元。城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，參保人員發(fā)生超過住院醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按75%比例支付。根據(jù)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支運(yùn)行情況，大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由市人力資源和社會(huì)保障局與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同商定，暫不超過14萬元。參保人員未按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按中斷參保處理，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付，中斷以后再次繳費(fèi)視同首次參保。
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