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我國(guó)專家吁建兒童大病專項(xiàng)醫(yī)保制
2010年8月11日，安徽省首例農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障受惠者胡取在省立醫(yī)院康復(fù)出院。8歲的胡取是肥西縣花崗鎮(zhèn)人，被診斷為先天性心臟病。8月1日開(kāi)始，安徽省參加新農(nóng)合的患兒可享受國(guó)家新出臺(tái)的重大病救助政策后，小胡取在省立醫(yī)院南區(qū)進(jìn)行了“室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)”，治療效果非常滿意。本來(lái)要花兩萬(wàn)元治療費(fèi)用的小胡取家庭，在新農(nóng)合和民政的資助下，只承擔(dān)了30%的費(fèi)用。
15歲的小薰終究沒(méi)能熬到自己的16歲生日。今年3月，生日前5天，她永遠(yuǎn)地閉上了眼睛。
小薰的家在沈陽(yáng)市遼中縣，父母依靠打工維持生活。白血病將這個(gè)家庭拖進(jìn)了貧困的深淵，最終奪去了小薰的生命。
“媽媽，單用這一種藥能好使嗎”
記者3月初見(jiàn)到小薰時(shí)，她正躺在醫(yī)院的病床上對(duì)著鏡子打理頭發(fā)。她雙眼紅腫，脖子和胳膊上布滿出血點(diǎn)，因?yàn)榇髣┝康幕煟^發(fā)也已稀疏。因?yàn)閲?yán)重的肺部積液，小薰只能躺在床上依靠氧氣呼吸，而面癱和嘴部潰爛讓她連笑這個(gè)動(dòng)作都難以完成。多種并發(fā)癥帶來(lái)的還有高燒、扁桃體化膿、耳聾等癥狀，這些癥狀的根源就是白血病。
2012年1月，還在上小學(xué)的小薰腿上鼓起一個(gè)腫塊，經(jīng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院病理化驗(yàn)，醫(yī)生診斷小薰患的是骨肉瘤，建議她做植骨手術(shù)。
“當(dāng)時(shí)小手術(shù)病理化驗(yàn)就已經(jīng)花了兩萬(wàn)多元了，她爸爸和我都是打工的，得知植骨手術(shù)加上術(shù)后治療一共需要10多萬(wàn)元的時(shí)候，真是無(wú)能為力，只能帶著孩子回家治療。”小薰母親回憶。
小薰回家吃口服藥到2012年8月，腿上又鼓起了腫塊。這期間小薰堅(jiān)持上學(xué)。腿疼卻日漸嚴(yán)重，快到9月新學(xué)年開(kāi)學(xué)的時(shí)候，經(jīng)北京友誼醫(yī)院化驗(yàn)診斷，小薰患的是髓系肉瘤。
2013年9月，在核磁共振復(fù)查中，醫(yī)生建議小薰做骨穿檢查，檢查結(jié)果為小薰的髓系肉瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)為M2a型白血病。
今年農(nóng)歷大年初三，小薰因?yàn)楦邿杳员痪o急送往醫(yī)院，在剛到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)處于半休克狀態(tài)了。急救兩天后，醫(yī)生告知小薰有生命危險(xiǎn)。
即便如此，受經(jīng)濟(jì)條件限制，小薰的父母還是選擇為小薰使用價(jià)格相對(duì)低廉的藥物。
“媽媽，現(xiàn)在單用這一種藥能好使嗎?”細(xì)心的小薰再三向媽媽提出這樣的問(wèn)題，媽媽常常簡(jiǎn)單答復(fù)幾句便躲到病房外掉眼淚。
在小薰最初檢查為骨肉瘤的時(shí)候，家里僅有的兩萬(wàn)元積蓄就都花光了，之后進(jìn)京檢查是向親屬借錢。在確診髓系肉瘤之后，小薰的父母便都辭去工作在醫(yī)院照顧孩子。2013年，小薰的母親賣掉了和老母親同住的房子換得10萬(wàn)余元，本以為足夠支付孩子的治療費(fèi)用，但是沒(méi)想到中途小薰復(fù)發(fā)并嚴(yán)重感染，一年治療保守估計(jì)也需要14萬(wàn)元。
據(jù)小薰家人介紹，小薰所患的髓系肉瘤不在中國(guó)人壽學(xué)生險(xiǎn)報(bào)銷范圍之內(nèi)，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷也將其排除在外。因?yàn)樾W(xué)沒(méi)有交納學(xué)生意外傷害險(xiǎn)，中學(xué)前3個(gè)月又處于患病狀態(tài)不予參保，小薰也沒(méi)有享受到學(xué)生意外傷害險(xiǎn)的報(bào)銷。2013年前，僅僅社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部分能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的45%。
在轉(zhuǎn)為白血病后，化療以及輔助治療過(guò)程只有在甲類藥物名單中的藥物才能全部報(bào)銷，乙類藥物名單中的藥物部分報(bào)銷，丙類則完全不報(bào)銷。
小薰的媽媽說(shuō)，所使用的主要治療藥品基本都不在醫(yī)保范圍以內(nèi)，有的價(jià)格在200~300元能劃歸到乙類藥物，價(jià)格在400元以上還有屬于進(jìn)口的藥物基本都劃歸為丙類藥物了，而消炎類的藥物有一部分是乙類藥物�？傮w來(lái)講，如果一個(gè)療程中病情穩(wěn)定，在藥品上的開(kāi)銷是2~3萬(wàn)元，醫(yī)保能報(bào)銷將近一半。
小薰的媽媽說(shuō)：“讓我們壓力大的還有血小板，一個(gè)單位的血小板需要1500元，而我女兒每次一個(gè)單位還不夠用，嚴(yán)重的時(shí)候單血小板這一塊就花了1.6萬(wàn)元，這一部分上哪兒也不給報(bào)銷。”
“紅十字會(huì)有一個(gè)小天使基金，為0~14歲貧困白血病兒童實(shí)施救助，拿醫(yī)院?jiǎn)螕?jù)可以一次性補(bǔ)貼3萬(wàn)元，我女兒當(dāng)時(shí)馬上14歲了，我趕在她生日之前把單據(jù)交給省紅十字會(huì)，它們錢給得快，讓我們撐過(guò)了一個(gè)療程。遼中市紅十字會(huì)也給予了我們很多幫助。”小薰的媽媽說(shuō)。
“我們希望醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷比例能高一些，甲乙類藥物多報(bào)一些，丙類藥物少報(bào)一些，哪怕15%的比例二次報(bào)銷也可以啊，當(dāng)然，國(guó)家能免費(fèi)治療是最好的。特別是血和血小板，不能一分錢也不給報(bào)銷啊。雖然父母獻(xiàn)血孩子可以免費(fèi)使用兩個(gè)單位的血小板，但是有3個(gè)月的周期，我和孩子爸爸獻(xiàn)過(guò)不少次血了，孩子也是等不起不夠用。”小薰的媽媽說(shuō)。
當(dāng)中國(guó)青年報(bào)記者問(wèn)到是否考慮做骨髓移植的時(shí)候，小薰的媽媽說(shuō)，移植根本不敢想。“骨髓移植前期至少需要50萬(wàn)元，后期沒(méi)有100萬(wàn)元下不來(lái)，這還是在整個(gè)過(guò)程順利的基礎(chǔ)上。”
一位在全國(guó)乞討的父親
記者見(jiàn)到陳國(guó)輝的時(shí)候，他正在醫(yī)院樓梯間的折疊床上睡覺(jué)。他的女兒，今年8歲的陳韶涵剛剛度過(guò)感染期，身體非常虛弱，病房?jī)?nèi)不宜留太多人，所以他只能在外面守候。
2012年6月1日，5歲的陳韶涵在學(xué)校里為同學(xué)表演了一段體操，回到家中孩子總說(shuō)腿疼，一段時(shí)間后，韶涵開(kāi)始持續(xù)低燒，身上也出現(xiàn)許多斑點(diǎn)。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診所建議陳國(guó)輝帶她去遼中縣醫(yī)院檢查，縣醫(yī)院血常規(guī)檢查結(jié)果上的一行字讓小韶涵的父母都驚呆了，上面寫著“白血病?”。
因?yàn)榭h醫(yī)院沒(méi)有骨穿檢查的設(shè)備，所以父母帶著孩子來(lái)到了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)做檢查，而后又被轉(zhuǎn)往滑翔院區(qū)做骨穿檢查，檢查結(jié)果為急性淋巴細(xì)胞白血病中危。
“當(dāng)時(shí)我問(wèn)醫(yī)生，這個(gè)病治療大約需要多少錢，醫(yī)生告訴我說(shuō)起碼20多萬(wàn)元。”陳國(guó)輝說(shuō)。
陳韶涵的父親立即回到遼中縣，將家中的養(yǎng)雞場(chǎng)和房子全部抵押了出去，帶著大約19萬(wàn)元返回沈陽(yáng)，但孩子病情的發(fā)展卻遠(yuǎn)超他的想象。
在確診白血病之后，醫(yī)院開(kāi)始對(duì)陳韶涵進(jìn)行誘導(dǎo)治療。一個(gè)5歲的孩子，一天之內(nèi)抽血達(dá)10管，有時(shí)甚至需要天天抽血，這個(gè)身材瘦小的女孩每天只能無(wú)力地躺在床上。當(dāng)?shù)谝粋�(gè)療程進(jìn)行到第19天的時(shí)候，誘導(dǎo)治療宣布失敗，小韶涵的白血病由中危轉(zhuǎn)為高危。
“當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議移植，但是我聽(tīng)老患者說(shuō)移植至少需要七八十萬(wàn)元，有的甚至需要200萬(wàn)元，還不一定能活下來(lái)，我們根本拿不起這份錢。”陳國(guó)輝說(shuō)。
到目前為止，陳韶涵總共進(jìn)行了12次化療，花費(fèi)總計(jì)60萬(wàn)~70萬(wàn)元。
陳韶涵的父親說(shuō)，一般一個(gè)療程需要兩萬(wàn)多元，但小韶涵僅第一個(gè)和第二個(gè)療程就花了11萬(wàn)元，第三個(gè)療程也花了3萬(wàn)多元，第四個(gè)第五個(gè)療程因?yàn)楦腥镜木壒�，花費(fèi)也遠(yuǎn)超正常情況下的一個(gè)療程兩萬(wàn)元。在4月份的感染中，僅兩天使用的消炎藥就花了1萬(wàn)余元，總共29天的療程，花了10萬(wàn)余元。“感染嚴(yán)重本應(yīng)進(jìn)入ICU重癥病房，但是在那兒一天就需要兩萬(wàn)多元，實(shí)在是受不了。”
在第四個(gè)療程結(jié)束后，賣房子、賣養(yǎng)殖場(chǎng)以及向朋友親戚借的錢就都花光了。陳韶涵的父親開(kāi)始了在全國(guó)各地乞討，一幅長(zhǎng)卷軸上面掛著孩子的照片、寫著孩子的病情，這位父親希望各地的好心人能夠伸出援助之手，但是卻被各地城管屢屢驅(qū)趕。“因?yàn)槲宜闹∪�，城管又說(shuō)自己沒(méi)有義務(wù)核實(shí)，只能被他們連推帶搡地趕出去。”陳國(guó)輝說(shuō)。
根據(jù)目前的預(yù)計(jì)，陳韶涵平均每年需要25萬(wàn)元左右的開(kāi)銷，其中生活費(fèi)大約為5萬(wàn)元。
其中的醫(yī)藥費(fèi)部分，新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)能報(bào)銷約10萬(wàn)元。“雖然現(xiàn)在新農(nóng)合報(bào)銷比率大約70%，看起來(lái)挺高，但實(shí)際上丙類不予報(bào)銷的藥物花費(fèi)卻也相當(dāng)高。”
陳國(guó)輝算了一筆賬。目前常用的化療藥物中，培門冬酶和鹽酸去甲氧柔紅霉素就需要兩萬(wàn)元左右。常用消炎藥物伏立康唑單價(jià)約為1280元每支，以7天為一個(gè)療程，每日需要兩支;醋酸卡泊芬凈每支單價(jià)約為1980元，以7天為一個(gè)療程，每日需要兩支。以上藥物均屬丙類，自費(fèi)共計(jì)約為65640元。其他基礎(chǔ)藥物以及檢查等費(fèi)用約為3萬(wàn)元，其中新農(nóng)合報(bào)銷約為2.1萬(wàn)元。“你可以看看，報(bào)銷比例看似很高，實(shí)際上大約為總費(fèi)用的21%。”
“相比新農(nóng)合的報(bào)銷比例低，最讓我煩惱的是目前遼中新農(nóng)合的墊付現(xiàn)象。”據(jù)陳國(guó)輝介紹，目前遼中地區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷周期大約3個(gè)月至6個(gè)月，在遞交醫(yī)院病歷和其他單據(jù)之后需要經(jīng)過(guò)層層審批，而在此期間患兒實(shí)際上已進(jìn)入下一個(gè)療程。
陳國(guó)輝認(rèn)為，目前丙類藥物劃分有缺陷。“丙類藥物應(yīng)該是非必須使用的藥物，但是實(shí)際上在這層樓住院的患兒都在使用(丙類藥物)。”
“我現(xiàn)在就希望我們地方的新農(nóng)合能像醫(yī)保一樣，當(dāng)時(shí)就給報(bào)銷。另外，我也希望更多社會(huì)慈善團(tuán)體能夠關(guān)注兒童大病，就像遼寧省紅十字會(huì)的小天使基金，3萬(wàn)元和總數(shù)雖然不多，但也畢竟是錢啊!”陳國(guó)輝說(shuō)。
陳國(guó)輝說(shuō)自己還建立了惜芽網(wǎng)，希望通過(guò)講述自己孩子的故事，來(lái)呼吁社會(huì)救助大病兒童，也希望能幫助更多和他的孩子有著同樣命運(yùn)的兒童。
2015年2月18日，陳韶涵在父母的帶領(lǐng)下回到家中過(guò)年，爸爸為她買了假發(fā)，她也露出了久違的笑容。“孩子在醫(yī)院很壓抑，回到家很放松，好像病都好了……治療預(yù)計(jì)要持續(xù)到2016年，可后續(xù)的費(fèi)用還不知道怎么辦。”
醫(yī)保裝進(jìn)一個(gè)籃子里，更能抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)
遼寧省社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所博士閆琳琳告訴中國(guó)青年報(bào)記者，目前中國(guó)醫(yī)保體系分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，后者又細(xì)分為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，兒童屬于無(wú)收入人群，劃歸到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以內(nèi)，同時(shí)享受財(cái)政補(bǔ)貼政策的傾斜，但是并沒(méi)有根據(jù)患兒具體情況設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)保補(bǔ)貼。兒童除城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之外，還會(huì)在學(xué)校參保一個(gè)學(xué)生平安醫(yī)療保險(xiǎn)。該項(xiàng)保險(xiǎn)大多數(shù)為商業(yè)保險(xiǎn)，并不屬于國(guó)家統(tǒng)籌。
現(xiàn)階段城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)三者運(yùn)作體系各自獨(dú)立，運(yùn)作資金一方面來(lái)自于個(gè)人繳費(fèi)，一方面來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)貼。
就兒童而言，孕婦懷孕28周時(shí)就可以為未出生的嬰兒繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。在兒童出生之后，城鎮(zhèn)社區(qū)會(huì)主動(dòng)宣傳或者幫助辦理嬰幼兒醫(yī)療保險(xiǎn)。有些婦嬰醫(yī)院，在準(zhǔn)生證辦理之后就會(huì)提供參保途徑。閆琳琳表示：“有很多家長(zhǎng)很排斥這個(gè)保險(xiǎn)，但這是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。”進(jìn)入學(xué)校之后，可選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，但實(shí)際上很多學(xué)校不會(huì)主動(dòng)為學(xué)生繳納該保險(xiǎn)，而是選擇讓學(xué)生參保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在農(nóng)村地區(qū)，村集體一般會(huì)為兒童繳納醫(yī)保，有些村民是在報(bào)銷之后才知道自己參加了保險(xiǎn)。
目前，兒童大病醫(yī)保部分，一方面是政府統(tǒng)籌，一方面是商業(yè)保險(xiǎn)，還有一方面為政府統(tǒng)籌和商業(yè)保險(xiǎn)合作。在政府統(tǒng)籌部分中，藥品報(bào)銷會(huì)以具體的藥品名錄為主，甲類藥物報(bào)銷比例最高，乙類其次，丙類不享受報(bào)銷，甲乙類藥物報(bào)銷比例各地可以根據(jù)財(cái)政情況作出小范圍浮動(dòng)。
政府對(duì)于報(bào)銷藥品歸類會(huì)進(jìn)行多方面考慮，一般甲類藥物均會(huì)是治療效果較好的限價(jià)藥物。但也會(huì)有一部分治療效果很好的藥品不予報(bào)銷，這多數(shù)是因?yàn)樵擃愃幬镅邪l(fā)成本過(guò)高，或有關(guān)稅等因素。“財(cái)政不可能無(wú)限制地補(bǔ)貼，目前(醫(yī)保)主要是滿足基本的醫(yī)療需求，保障每個(gè)人都能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，否則每個(gè)人可能會(huì)繳納很多稅款。”閆琳琳說(shuō)。
在閆琳琳看來(lái)，“現(xiàn)在(醫(yī)保)不在一個(gè)籃子里，抵抗(風(fēng)險(xiǎn))能力會(huì)有不足。”為此，她建議將機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)醫(yī)保體系合并，將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民醫(yī)保體系合并，同時(shí)提高統(tǒng)籌層次，以確保大病兒童前往其他地方看病可以直接醫(yī)保報(bào)銷，而非回本地報(bào)銷，從而提高效率，減輕家庭負(fù)擔(dān)。
在此基礎(chǔ)上，閆琳琳建議完善各地醫(yī)保硬件設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)保信息平臺(tái)，采用聯(lián)網(wǎng)制度，使得百姓可以便捷地查詢，也可以很快得到報(bào)銷款，從而解決部分地區(qū)新農(nóng)合墊付問(wèn)題。
針對(duì)現(xiàn)在很多家長(zhǎng)忽略兒童醫(yī)保的情況，閆琳琳建議加大普及兒童醫(yī)保的力度，同時(shí)政府應(yīng)均衡現(xiàn)階段對(duì)于老人醫(yī)保體系的傾斜，加大兒童醫(yī)保補(bǔ)貼力度。
“可以在醫(yī)保體系中設(shè)立一個(gè)兒童大病專項(xiàng)醫(yī)保，出現(xiàn)兒童大病的時(shí)候，在治療順利的情況下可以走醫(yī)保，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況時(shí)，可以劃定自費(fèi)起步線，超過(guò)起步線就要進(jìn)入兒童大病專項(xiàng)醫(yī)保之中，通過(guò)社會(huì)救助基金以及政府合作商業(yè)保險(xiǎn)等形式進(jìn)行補(bǔ)貼，從而減少因?yàn)椴l(fā)癥開(kāi)銷過(guò)大導(dǎo)致家庭放棄治療現(xiàn)象。”閆琳琳建議。
關(guān)于對(duì)兒童大病藥品種類的劃分，閆琳琳認(rèn)為，這個(gè)問(wèn)題涉及很多方面，包括藥物改革等，特別是每個(gè)病種具體情況不同，用藥情況也屬于不可控范圍。雖然政府在劃分時(shí)經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的論證，由于信息不透明，導(dǎo)致百姓選擇出現(xiàn)了盲目性和隨從性。
“百姓往往習(xí)慣于認(rèn)為進(jìn)口藥物較好，而進(jìn)口藥物因?yàn)殛P(guān)稅等因素?zé)o法降低價(jià)格。在選擇時(shí)，百姓也會(huì)聽(tīng)從醫(yī)生的建議，自己對(duì)于可選擇的藥物范圍知之甚少。其實(shí)一些國(guó)產(chǎn)藥比進(jìn)口藥強(qiáng)。”閆琳琳說(shuō)。
除醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外，低收入保障體系也應(yīng)將兒童大病納入其中，而且應(yīng)該更好地與醫(yī)療保險(xiǎn)體系銜接。因?yàn)楹芏嗉彝ルm然收入不足以納入低收入保障體系，但因兒童大病發(fā)生的開(kāi)銷卻很高。“低保里可以設(shè)立兒童重大疾病保障，在醫(yī)保報(bào)銷范圍之外再次進(jìn)行補(bǔ)貼。”
中國(guó)公益研究院2014年發(fā)布的《中國(guó)兒童大病醫(yī)療保障與社會(huì)救助分析》報(bào)告稱，中國(guó)當(dāng)前兒童大病醫(yī)療保障面臨巨大挑戰(zhàn)，上千萬(wàn)流動(dòng)兒童醫(yī)保問(wèn)題突出。2013年，在政府搭建的醫(yī)保體系尚難以全面保障的背景下，全國(guó)90多家慈善組織對(duì)10多萬(wàn)各類重大疾病患兒進(jìn)行了救助。
“社會(huì)慈善力量和商業(yè)保險(xiǎn)的介入，再加上我國(guó)醫(yī)保體系的自我改革，才能減輕大病兒童家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”閆琳琳說(shuō)。
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