佛山城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么
居民住院住院待遇報(bào)銷：
納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，參照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)社施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》和《佛山市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》范圍核定。
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起付標(biāo)準(zhǔn) （自付） |
一級(jí)醫(yī)院 |
二級(jí)醫(yī)院 |
三級(jí)醫(yī)院 |
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400元 |
600元 |
1200元 |
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按不同醫(yī)院級(jí)別 |
報(bào)銷比例 |
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三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 |
52% 75% 90% |
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年度累計(jì)報(bào)銷支付最高限額 |
20萬元 |
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(1)惡性腫瘤手術(shù)以及放化療治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植住院的報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上增加10%(一級(jí)醫(yī)院除外)。
(2)經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并經(jīng)禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局核準(zhǔn)，到市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊槿�(jí)醫(yī)院45%，二級(jí)醫(yī)院65%，一級(jí)醫(yī)院80%。
(3)因病情需要，經(jīng)禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局核準(zhǔn)到市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，居民醫(yī)保基金支付比例為三級(jí)醫(yī)院35%，二級(jí)醫(yī)院55%，一級(jí)醫(yī)院70%。
(4)經(jīng)禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局核準(zhǔn)到市外非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊槿�(jí)醫(yī)院30%，二級(jí)醫(yī)院45%，一級(jí)醫(yī)院55%。
(5)未經(jīng)禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局核準(zhǔn)自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
(6)參加居民住院醫(yī)保的女性參保人，符合國家計(jì)劃生育政策的妊娠分娩，享受醫(yī)�；鹨淮涡陨a(bǔ)貼：陰式分娩600元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩1000元。
(7)參加居民住院醫(yī)保的女性參保人，符合國家計(jì)劃生育政策的妊娠分娩，享受醫(yī)保基金一次性生育補(bǔ)貼：陰式分娩1000元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩1500元。
(8)長期異地居住的參保人，填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申請(qǐng)表》，可選擇2-3間經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)院作為就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局批準(zhǔn)備案。參保人在其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生納入居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用按市內(nèi)同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。
居民醫(yī)�；鸩挥鑸�(bào)銷的范圍
◇自購藥品的';
◇應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
◇應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
◇應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
◇到境外就醫(yī)的;
◇其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷的情形。
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