2015通遼市啟動(dòng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌
日前，通遼市在政策標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程“四統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，按照“政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、基金獨(dú)立核算”的原則啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)由旗縣級(jí)統(tǒng)籌提高至市級(jí)統(tǒng)籌，使我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了突破性進(jìn)展。
通遼市醫(yī)療保險(xiǎn)改革2001年啟動(dòng)實(shí)施，實(shí)行旗縣級(jí)統(tǒng)籌。多年來(lái)，在“全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)”的發(fā)展方針指導(dǎo)下，相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和職工生育保險(xiǎn)制度，構(gòu)筑起了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療補(bǔ)助、生育保險(xiǎn)、慢性病門(mén)診醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等在內(nèi)的較為完善的醫(yī)療保障體系，并將城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立了覆蓋城鎮(zhèn)各類(lèi)人群，滿(mǎn)足多層次醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系，截至2014年底，全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到103萬(wàn)。但由于統(tǒng)籌層次低，政策待遇不均，各旗縣市區(qū)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)高低不一，最高支付限額差距明顯，群眾就醫(yī)結(jié)算不方便，迫切需要從制度設(shè)計(jì)上進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，提高統(tǒng)籌層次，提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)效率。 2014年，通過(guò)對(duì)市本級(jí)及各旗縣市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的梳理和調(diào)整，通遼市政府和市人力資源和社會(huì)保障局制定了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的六個(gè)主要政策，為實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌打下了制度基礎(chǔ)，各項(xiàng)政策更加傾向民生保障。
注重制度整合銜接，全市政策“一盤(pán)棋”
注重實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民政策的制度銜接，統(tǒng)一兩個(gè)險(xiǎn)種的基本政策框架體系，如兩個(gè)險(xiǎn)種醫(yī)療等待期、住院起付標(biāo)準(zhǔn)的一致，職工、靈活就業(yè)人員和成年居民首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)首次住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院800元，轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外治療1000元。
最低繳費(fèi)年限25年，實(shí)際繳費(fèi)不少于14年
設(shè)立通遼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限為25年。同時(shí)為降低用人單位、企業(yè)下崗失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，解決已經(jīng)退休人員的.醫(yī)保后顧之憂(yōu)，規(guī)定最低繳費(fèi)年限含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限，兩者合并計(jì)算，其中，實(shí)際繳費(fèi)年限不低于14年，視同繳費(fèi)年限指2000年12月31日前經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)辦理錄用手續(xù)或勞動(dòng)合同鑒證，在黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有集體企業(yè)工作的年限。
統(tǒng)一個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入比例，向退休人員傾斜
為職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員建立個(gè)人賬戶(hù)，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù);用人單位繳費(fèi)部分，依照職工不同年齡段，按本人繳費(fèi)基數(shù)或養(yǎng)老金(退休費(fèi))的一定比例計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。職工個(gè)人賬戶(hù)整體計(jì)入比例為：45歲以下的，按2.8%計(jì)入;46歲以上的，按3.2%計(jì)入;退休人員按3.6% 計(jì)入。參保人員個(gè)人賬戶(hù)金額歸職工個(gè)人所有，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)工作調(diào)動(dòng)時(shí)，其個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余額可隨同轉(zhuǎn)移。
提高最高支付限額，建立大額和大病醫(yī)療保障體系
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為12萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為18萬(wàn)元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為6萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為14萬(wàn)元。
慢性病、重大疾病和罕見(jiàn)病納入門(mén)診治療
19種慢性病、重大疾病和罕見(jiàn)病門(mén)診治療費(fèi)用納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：惡性腫瘤(包括白血病)化學(xué)治療和放射治療;尿毒癥血液透析(腹膜透析);器官移植術(shù)后抗排異治療;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;肺結(jié)核病;精神病;癲癇病;帕金森氏病及帕金森氏綜合癥;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;再生障礙性貧血;重癥肌無(wú)力;進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：乳腺腫瘤內(nèi)分泌治療;心臟搭橋和置放血管支架術(shù)后抗凝治療;原發(fā)性血小板增多癥;慢性丙型肝炎治療;注射胰島素糖尿病;真紅細(xì)胞增多癥;費(fèi)城染色體陽(yáng)性慢性髓性白血病。
參保人員享受生育限額支付待遇
參保職工因生育發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金限額支付，限額以?xún)?nèi)部分據(jù)實(shí)支付，超出限額部分不予支付，具體限額標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的或者妊娠不滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的，順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額2000元;剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額3500元。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)本人生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額結(jié)算：順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額2000元，剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額3500元。城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，本人發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的，享受生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼待遇，其中自然分娩醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為600元，剖宮產(chǎn)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
新生兒“落地參保”
新出生居民由其法定監(jiān)護(hù)人在其出生后3個(gè)月內(nèi)辦理參保登記，并一次性繳納相應(yīng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自出生之日起開(kāi)始享受;未在出生后3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自參保繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保當(dāng)月及以前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
降低貧困、重度殘疾人員居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
成年城鎮(zhèn)居民中屬于低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保，個(gè)人繳費(fèi)降低60元。對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的未成年城鎮(zhèn)居民參保，個(gè)人繳費(fèi)降低10元。
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