呼和浩特調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
呼和浩特市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)工作將于2014年 1月 1日啟動(dòng)實(shí)施，爭(zhēng)取到 2015年，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)平均實(shí)際報(bào)銷比例不低于 50%。基本建立起籌資機(jī)制合理、管理體制健全、運(yùn)行規(guī)范的城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。
城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按人均 35元籌集，其中城鎮(zhèn)參保居民原每人每年 20元的大額醫(yī)療費(fèi)全部用于大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，不足部分從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人15元的標(biāo)準(zhǔn)劃入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金。居民本人不再另行繳費(fèi)。
城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金實(shí)行以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則。城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。以上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入標(biāo)準(zhǔn)作為本年度起付標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額設(shè)定在 10萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理。代理商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)政府招標(biāo)方式確定。規(guī)定代理商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率控制在 5%以內(nèi)，實(shí)際賠付低于 95%賠付目標(biāo)的剩余費(fèi)用全部返還城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金。
調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門診統(tǒng)籌結(jié)算管理辦法
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌結(jié)算管理辦法，重點(diǎn)在四個(gè)方面作了調(diào)整，從 2014年 1月 1日起實(shí)行。調(diào)整后提高了門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，三級(jí)醫(yī)院由 50%提高到 60%，二級(jí)以下醫(yī)院由 50%提高到 80%。
放寬了慢性病定點(diǎn)醫(yī)院，由原來(lái)只能在二級(jí)醫(yī)院就診放寬為可到三級(jí)醫(yī)院就診。
取消乙類慢性病申報(bào)辦理，提高門診統(tǒng)籌支付限額，4000元(含4000元)以下的乙類慢性病與普通門診并軌，統(tǒng)一按 4000元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。原高于 4000元限額的'乙類慢性病調(diào)整為甲類慢性病，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)備案。
門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付1000元。
明確和調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)政策
于 2013年 10月 28日發(fā)布并實(shí)施的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施過(guò)程中有關(guān)問(wèn)題的通知》中，進(jìn)一步明確和調(diào)整了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的相關(guān)問(wèn)題，具體包括六個(gè)方面：
(一)按統(tǒng)賬結(jié)合 8%比例繳費(fèi)的個(gè)體參保人員退休后，以本市上年度在崗職工平均工資 80%為基數(shù)，按 6%由本人一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休后享受統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;按住院統(tǒng)籌 4.5%比例繳費(fèi)的個(gè)體參保人員，退休后仍按 4.5%比例一次性繳費(fèi)，享受住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不建立個(gè)人賬戶。一次性繳費(fèi)有困難的，可按在職職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年繳費(fèi)，繳足所余年限后，不再繳費(fèi)。個(gè)體參保人員退休前，同時(shí)有 8%和 4.5%兩種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)信息的，最后一次繳費(fèi)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)為退休后繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
(二)已辦理退休手續(xù)的被征地農(nóng)民，依據(jù) 2011年市政府 1號(hào)令規(guī)定，按參保當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的 6%或 4.5%一次性繳足 20年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休后享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未達(dá)到退休年齡的按照參保當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的 4.5%分三個(gè)年齡段繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和當(dāng)年的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(三)統(tǒng)籌區(qū)以外(含自治區(qū)本級(jí))繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限可累計(jì)計(jì)算，但在我市實(shí)際參保繳費(fèi)年限不少于 20年。市屬旗縣轉(zhuǎn)入市本級(jí)的參保人員，在旗縣的繳費(fèi)年限可連續(xù)計(jì)算，達(dá)到法定退休年齡的，累計(jì)繳費(fèi)年限不少于 20年。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，已繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的每繳費(fèi) 1年可按城鎮(zhèn)職工繳費(fèi) 2個(gè)月折算。
(四)2004年12月31日前的連續(xù)軍齡或工作年限計(jì)算為繳費(fèi)年限，其本人達(dá)到法定退休年齡的，在我市參保實(shí)際累計(jì)繳費(fèi)年限不少于15年。未繳足 15年的可按2011年政府 1號(hào)令第十八條繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員醫(yī)療待遇。
(五)調(diào)整職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院：三甲醫(yī)院為1000元，三乙醫(yī)院為 800元，二級(jí)醫(yī)院為500元，二級(jí)以下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為 300元。二次及三次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行2011年政府 1號(hào)令規(guī)定。由門診治療轉(zhuǎn)為住院的，按一次起付標(biāo)準(zhǔn)收取。
(六)在《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施過(guò)程中有關(guān)問(wèn)題的通知》下發(fā)的同時(shí)，廢止了《呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā) <呼和浩特市被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 >的通知》(呼政發(fā)〔2007〕4號(hào))文件。
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