2015最新淮安醫(yī)保補(bǔ)充保險(xiǎn)基金使用范圍
日前，在市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，參保職工范女士順利辦理了大病二次報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，這位“老病號(hào)”臉上露出笑容：“沒(méi)想到我還能再報(bào)銷(xiāo)一大筆醫(yī)療費(fèi)用——醫(yī)保待遇真是越來(lái)越高了。”
今年4月，范女士因患胰頭癌入住市第二人民醫(yī)院，住院31天共計(jì)醫(yī)療費(fèi)用50941.25元，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了19385.29元。醫(yī)保結(jié)算窗口工作人員得知，范女士今年在不同醫(yī)院共住3次院，合計(jì)醫(yī)療總費(fèi)用150527.29元，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用94000元，按大病保險(xiǎn)規(guī)定，范女士3次住院自己負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)為27653.43元，超過(guò)100000元大病保險(xiǎn)和12700元二次補(bǔ)償?shù)钠鸶毒�(xiàn)。工作人員告訴她：“你還能在原來(lái)報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，分別再獲得21623.81元的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償和7476.72元的二次補(bǔ)償。”
范女士和許多參�；颊吣軌蛘媲懈惺艿结t(yī)保待遇“越來(lái)越高”是緣于去年7月，市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，擴(kuò)大職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用范圍，在原有政策待遇基礎(chǔ)上，對(duì)參保人員發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用給予一定的保障。
按照這一規(guī)定，參照城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的待遇水平，對(duì)繳納職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院和門(mén)診特定項(xiàng)目(病種)中合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定數(shù)額后，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予一定比例的保障。具體起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按照市人社局和市財(cái)政局公布的當(dāng)年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的待遇水平執(zhí)行。今年以來(lái)，市直職工大病二次合規(guī)補(bǔ)助182萬(wàn)余元，有效降低了參保職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少和緩解了“因病致貧、因病返貧”情況的`發(fā)生。
根據(jù)政策規(guī)定，對(duì)住院和門(mén)診特定項(xiàng)目(病種)中使用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的自費(fèi)藥品，超過(guò)一定數(shù)額后由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予一定比例的保障。繳納職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在住院和門(mén)診特定項(xiàng)目(病種)中，使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品費(fèi)用，在1萬(wàn)元以上部分，由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按40%比例補(bǔ)償，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高補(bǔ)償額度為4萬(wàn)元。超出《中華人民共和國(guó)藥典》范圍以外的藥品，或者使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)明確規(guī)定的單味或單、復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材所產(chǎn)生的費(fèi)用，以及已經(jīng)納入我省特藥管理的藥品費(fèi)用不予補(bǔ)償。今年1-5月份，市直職工丙類(lèi)補(bǔ)助 1.8萬(wàn)余元。
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