2015廣州新規(guī)：7月起靈活就業(yè)人員醫(yī)保將取消
今天起，廣州將正式告別靈活就業(yè)人員醫(yī)保，60多萬(wàn)靈活就業(yè)醫(yī)保參保人可選擇通過(guò)參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保進(jìn)行分流。昨天，廣州市人力資源和社會(huì)保障局針對(duì)即將于7月1日起正式實(shí)施的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。據(jù)悉，靈活就業(yè)人員群體應(yīng)在今年10月之前做出相應(yīng)選擇，否則將自動(dòng)視為選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
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靈活就業(yè)人員醫(yī)保取消
作為新醫(yī)保方案的一大亮點(diǎn)，靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法將被廢止。全部60多萬(wàn)該險(xiǎn)種參保人將根據(jù)實(shí)際情況，要么參加職工醫(yī)保、要么參加居民醫(yī)保。市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程介紹，這60多萬(wàn)人中，真正屬于廣州市戶(hù)籍的靈活就業(yè)人員約為20多萬(wàn)，其余40多萬(wàn)均為在穗就業(yè)的外來(lái)工。
特別提醒的是，原本在廣州企業(yè)參加靈活就業(yè)險(xiǎn)的外地職工，7月1日后必須在原單位按時(shí)、足額繳費(fèi)參加職工醫(yī)療險(xiǎn)。而20多萬(wàn)戶(hù)籍居民，則需要在3個(gè)月內(nèi)做出選擇，選定險(xiǎn)種。如逾期未做出選定，將被視為自動(dòng)選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
為何取消?
市人社局副局長(zhǎng)陳敏表示，之所以要將靈活就業(yè)人員醫(yī)保試行辦法廢止，主要是因?yàn)閲?guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度，廣州《醫(yī)保條例》也明確規(guī)定了職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度，均未列明靈活就業(yè)人員險(xiǎn)種，因此不宜再增設(shè)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)上位法規(guī)定，靈活就業(yè)人員可選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，以保障這類(lèi)人群的基本醫(yī)療需求。
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適當(dāng)降低醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)
考慮到靈活就業(yè)人員的基本經(jīng)濟(jì)狀況和對(duì)參保繳費(fèi)的承受能力，市人社局在此次調(diào)整后，適當(dāng)降低了靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)。陳敏表示，現(xiàn)行辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資。
據(jù)了解，2007年度本市在崗職工月平均工資為3027元，到2013年度已達(dá)5808元，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。為了減輕靈活就業(yè)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高參保積極性，取消靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，有必要進(jìn)一步降低靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)，使這部分人員有能力選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
如何調(diào)整?
根據(jù)規(guī)定，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)按職工繳費(fèi)基數(shù)的下限執(zhí)行(即上年度本市在崗職工月平均工資的60%)，也就是說(shuō)繳費(fèi)基數(shù)從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。同樣是5808元的繳費(fèi)基數(shù)，但靈活就業(yè)人員可按5808×60%=3484.8元進(jìn)行繳費(fèi)參保。如新年度在崗職工的平均工資繼續(xù)上調(diào)，則按新數(shù)字的60%計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。
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大病醫(yī)保額度逐年上調(diào)
隨著新政實(shí)施，無(wú)論是500多萬(wàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，還是400多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，廣州在政策層面均為其提供了基本保險(xiǎn)之外的大病保障，二次報(bào)銷(xiāo)的補(bǔ)充保障計(jì)劃。其中居民醫(yī)保無(wú)需繳費(fèi)，就可在醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高時(shí)，享受到二次報(bào)銷(xiāo)。
兩類(lèi)險(xiǎn)種的大病醫(yī)保保障額度還將逐年上調(diào)。比如7月1日新政實(shí)施后，職工大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限將由15萬(wàn)元增至20.9萬(wàn)元，上調(diào)5萬(wàn)多元;居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)5年后，大病保險(xiǎn)的上限則可上調(diào)至18萬(wàn)元。
怎樣計(jì)算?
由于兩個(gè)險(xiǎn)種的籌資繳費(fèi)水平不一，具體報(bào)銷(xiāo)上限也存在一定差異。比如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)加大病補(bǔ)助后的報(bào)銷(xiāo)上限為年度社平工資的六倍，即 41.8萬(wàn)元，加上重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助為15萬(wàn)元(目前暫行)，總報(bào)銷(xiāo)上限為56.8萬(wàn)左右。如職工再選擇繳交補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)超過(guò)一定額度的醫(yī)療費(fèi)用可享受二次報(bào)銷(xiāo)機(jī)會(huì)后，將大大降低參保人就醫(yī)后巨大醫(yī)療費(fèi)用的自付額度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前的.保障上限為18.28萬(wàn)元，加上大病醫(yī)保給予的12萬(wàn)元再報(bào)銷(xiāo)上限，總體報(bào)銷(xiāo)上限為30.28萬(wàn)元。
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過(guò)渡性基本醫(yī)保將取消
在啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，考慮到退休人員過(guò)去沒(méi)有履行繳費(fèi)義務(wù)，基本無(wú)積累，如果直接享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，既不符合權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也不能實(shí)現(xiàn)收支平衡，因此廣州一直就有設(shè)置過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的規(guī)定，即退休人員可以一次性或按月繳納過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金后享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
陳敏表示，廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施13年，到達(dá)退休年齡的參保人員已有一定的參保年限積累。加上《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《醫(yī)保條例》均明確規(guī)定，累計(jì)繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未達(dá)到規(guī)定年限的，可繼續(xù)參保繳費(fèi)至規(guī)定年限后再享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此新辦法取消了過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的規(guī)定，對(duì)于未達(dá)到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費(fèi)的人員，可繼續(xù)按月延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限，同時(shí)在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
如何過(guò)渡?
已按月繳納過(guò)渡金的退休人員不用擔(dān)心，新政策將按照老人老辦法，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。對(duì)于《辦法》實(shí)施前已在按月繳納過(guò)渡金的退休人員，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)按月繳納過(guò)渡金，享受退休人員醫(yī)保待遇;原已核定過(guò)渡金但未繳納的，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)繳納過(guò)渡金，如跨社保年度繳納的則需重新核定過(guò)渡金。
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定點(diǎn)藥店將設(shè)醫(yī)保監(jiān)控
過(guò)去，不少醫(yī)保定點(diǎn)藥店存在違規(guī)出售非醫(yī)商品等現(xiàn)象，參保人持醫(yī)�？ㄙI(mǎi)洗頭水、食品等常有發(fā)生。對(duì)此違規(guī)舉措，醫(yī)保新政中采用了提高定點(diǎn)藥店違法成本、加大處罰力度、加強(qiáng)信息化管理等措施，加大對(duì)個(gè)人賬戶(hù)資金支付非醫(yī)療用品的監(jiān)管力度。
新方案明確要求定點(diǎn)藥店設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用收費(fèi)系統(tǒng)，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)監(jiān)控系統(tǒng)連通。
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