2015年宜昌醫(yī)保繳費續(xù)費重大調(diào)整
2015年7月1日，新的《宜昌市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》正式實施，相關內(nèi)容有重大調(diào)整，昨日，宜昌市人社局發(fā)布了《宜昌市職工基本醫(yī)療保險實施細則》，就市民關心的主要問題進行了解答。
首次參保如何辦 繳費比率為多少
細則規(guī)定，首次參加職工醫(yī)保的個人(含已按月領取養(yǎng)老金的退休人員)，由本人或代理人持本人、代理人身份證原件及復印件各2份、本人近期一寸免冠白底彩色照片3張到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構填寫《靈活就業(yè)人員參加社會保險申請表》辦理參保登記。首次參加職工醫(yī)保的單位職工，由用人單位持職工身份證復印件1份、近期一寸免冠白底彩色照片2張及《單位在職職工增減申報表》到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理參保登記。
按照有關規(guī)定辦理了一次性繳納基本養(yǎng)老保險費后領取退休待遇的人員，參加職工醫(yī)保時，另須提供《企業(yè)職工退休條件審批表》或《養(yǎng)老保險待遇資格證》復印件1份。
在費用上，職工醫(yī)保費由用人單位和職工個人共同繳納，其中：單位繳費比例為8%，職工個人繳費比例為2%。靈活就業(yè)人員可選擇按10%或5.5%的比例繳納，所需費用由本人承擔。選擇按10%比例繳費的，按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的待遇，并劃分個人賬戶。選擇按5.5%比例繳費的，只享受統(tǒng)籌基金支付待遇，不劃分個人賬戶。
領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員按10%的比例繳費，所需費用由失業(yè)保險基金承擔。享受失業(yè)保險金期滿尚未進入單位就業(yè)的，按靈活就業(yè)人員選擇10%或5.5%的比例繳費，所需費用由本人承擔。
未達到繳費年限 如何補繳醫(yī)保費
新《辦法》實施前(即2015年7月1日前)單位退休的人員，未達到規(guī)定繳費年限的，一次性補繳不足年限或繼續(xù)以在職職工身份繳納不足年限的，由辦理退休手續(xù)的用人單位按照8%的比例繳納，退休人員個人不繳費。
《辦法》實施后單位退休人員未達到規(guī)定繳費年限的，一次性補繳不足年限或繼續(xù)以在職職工身份繳費的.，由用人單位和職工共同繳納，單位繳納8%，職工繳納2%。其他因參保人員在退休前由于個人原因中斷繳費的不足年限，由參保人員個人按10%補繳。
靈活就業(yè)退休人員未達到規(guī)定的繳費年限的，一次性補繳不足年限及繼續(xù)以在職職工身份繳費的比例均為10%。
斷保續(xù)保后補繳 待遇何時可享受
靈活就業(yè)人員首次辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)并繳費到賬后，從第7個月起開始享受醫(yī)療保險待遇。靈活就業(yè)人員因斷保欠費再次辦理參保手續(xù)的，可對斷保欠費進行補繳，斷保欠費時間不超過6個月的，從足額補繳到賬的次月起開始享受醫(yī)療保險待遇;斷保欠費時間超過6個月的，從足額補繳到賬后的第7個月起開始享受醫(yī)療保險待遇。不補繳或不足額補繳的，從再次參保繳費到賬后的第7個月起開始享受醫(yī)療保險待遇。
領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員從辦理失業(yè)登記手續(xù)后當日享受職工醫(yī)保待遇，享受待遇期限與領取失業(yè)保險金期限一致(包括待遇開始享受待遇時間和終止享受待遇時間)。
職工在用人單位工作期間應參保而未參保經(jīng)審批后補繳的，以單位職工身份補繳，從繳費到賬的次月起開始享受職工醫(yī)保待遇;以靈活就業(yè)人員身份補繳的，從繳費到賬的第7個月起開始享受職工醫(yī)保待遇。享受待遇前發(fā)生的醫(yī)療費用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)保費后在待遇等待期內(nèi)到單位就業(yè)后變?yōu)閱挝宦毠ど矸堇U費的，從單位辦理申報的次月起享受職工醫(yī)保待遇。參保單位及職工、靈活就業(yè)人員未按規(guī)定及時足額繳納職工醫(yī)保費的，從未按時足額繳費的次月起，停止享受職工醫(yī)保待遇。
異地轉診或急診 待遇該如何享受
細則規(guī)定，參保人員原則上限于本地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，因病需轉本統(tǒng)籌區(qū)外治療的需辦理轉診手續(xù)，轉診原則為：轉上不轉下，先省內(nèi)后省外，轉診醫(yī)療機構必須是轉診所在地的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。危、急、重患者可先行轉診，但必須在7個工作日內(nèi)到補辦轉診手續(xù)，轉診手續(xù)有效期為3個月。
若確需轉外住院，應由具有轉診資格的定點醫(yī)療機構醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險轉診申請表》，經(jīng)過定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險辦公室簽署意見后，再報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理轉診申請手續(xù)，方可轉往醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的外地定點醫(yī)療機構住院治療。
參保人員外出期間發(fā)生急診、急救，需要就地住院治療的，應在當?shù)囟c醫(yī)療機構住院，并在入院的7日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理外診登記手續(xù)。因意外傷害住院治療的，須同時登記備案。未按規(guī)定登記備案或核查與登記情況不符的，其發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
辦理急診急救登記、轉診、異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員在異地發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在個人負擔10%后，其余部分按相關規(guī)定辦理。統(tǒng)籌基金起付線標準按宜昌市三級醫(yī)療機構執(zhí)行，在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標準減半。住院醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后憑住院病歷、費用匯總明細、出院小結、發(fā)票原件和參保地本人有效銀行卡(折)到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷。
參保人員未辦理急診急救登記、轉診、異地就醫(yī)手續(xù)自行到異地就醫(yī)，或未在選定的醫(yī)療機構就醫(yī)，或在門診就診和藥店購藥等發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
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