合肥城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例
一、社區(qū)普通門診看病報(bào)銷
報(bào)銷比例：40%，單次最多報(bào)銷30元
最高報(bào)銷額度：120元(一年度內(nèi))，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民另增加80元。
注：必須是在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
二、住院報(bào)銷
住院報(bào)銷比例：最高95%
三級(jí)醫(yī)院60%;二級(jí)醫(yī)院70%;一級(jí)醫(yī)院80%;
一類低保、重度殘疾參保人員基金支付比例為三級(jí)醫(yī)院70%;二級(jí)醫(yī)院80%;一級(jí)醫(yī)院90%;
連續(xù)參保每年再增加2%，累計(jì)增加比例不超過(guò)10%;
一類低保、重度殘疾參保人員住院基金支付比例累計(jì)最高不超過(guò)95%。
最高報(bào)銷額度：12萬(wàn)
舉例：一類低保人員王大爺已連續(xù)參保4年，在一級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)3092元，其中個(gè)人自付部分為310元(是指乙類藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用)。
異地轉(zhuǎn)院和急診搶救住院
1)異地轉(zhuǎn)院和急診搶救住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，基金支付比例為50%;一類低保、重度殘疾參保人員基金支付比例為60%。
2)參保居民因病在本市三級(jí)醫(yī)院(或?qū)？漆t(yī)院)難以確診或診斷已明確但無(wú)治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。
3)參保居民在異地突發(fā)疾病需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須在入院后3個(gè)工作日內(nèi)與市醫(yī)保中心聯(lián)系辦理登記備案。其間醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，出院后一個(gè)月內(nèi)到市醫(yī)保中心結(jié)算。
三、特殊病門診
報(bào)銷比例：60%(小兒腦癱70%)
最高報(bào)銷額度：
慢性腎功能不全：2160元。
再生障礙性貧血：14400元。
肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：2400元;
慢性心力衰竭：3000元;
惡性腫瘤：4500元。
心臟移植術(shù)后參照腎移植術(shù)后的診療項(xiàng)目、用藥目錄執(zhí)行，年度最高支付限額：48000元。
特殊病包括： 居民醫(yī)保病人患有肝豆?fàn)詈俗冃�、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、腎透析、腎移植術(shù)后、冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱的.可以申請(qǐng)?zhí)厥獠￠T診治療。
再生障礙性貧血待遇享受期限設(shè)定為3年，同時(shí)每年應(yīng)參照造血干細(xì)胞移植術(shù)后管理辦法年審。3年后仍需繼續(xù)治療的，需重新提交相關(guān)病例審核鑒定，符合條件的方可繼續(xù)延長(zhǎng)享受期限。
此外，在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下參保居民患有再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)。
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