四級醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的

　　(一) 醫(yī)療費

　　“按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。”

　　1、醫(yī)療費包括掛號費、檢查費、治療費、(中西)藥費、住院費、醫(yī)療機構(gòu)的護理費等。憑合法醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療收費單據(jù)計算。依據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則> 若干問題的意見(試行)》第144條的規(guī)定，治療一般應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療事故的所在地醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療，未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)或出具證明而強行轉(zhuǎn)院、擅自另找醫(yī)院治療的費用，一般不予賠償;擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的，其費用不予賠償。患者經(jīng)醫(yī)院治療已痊愈后，沒有必要再住院治療的，應(yīng)當(dāng)立即出院。如果無正當(dāng)理由拒不出院的，繼續(xù)住院的費用由患者自理。

　　此外，最高人民法院在《關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》中，規(guī)定醫(yī)療費還包括“其他器官功能訓(xùn)練費”和“適當(dāng)?shù)拿廊葙M”，僅作參考。

　　2、 “原發(fā)病醫(yī)療費用”是指非醫(yī)療事故所致的、患者治療本身原有疾病的醫(yī)療費用�？蓮膬蓚�方面加以審查：(1)以醫(yī)療事故發(fā)生的時間判斷。醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用為原發(fā)病醫(yī)療費用;(2)以處方藥品和治療項目判斷。凡用于治療患者本身原有疾病或損傷的藥費、檢查費、治療費等為原發(fā)病醫(yī)療費用。但上述原則也不完全盡然，如以時間判斷為例，醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用為原發(fā)病醫(yī)療費用，這是毫無疑問的。但反之卻不必然，因為醫(yī)療事故發(fā)生后，往往兩種醫(yī)療費用會同時交混發(fā)生，即在治療因醫(yī)療事故給患者造成的損害的同時，也在治療患者的原發(fā)疾病，特別是當(dāng)患者的原發(fā)病為重危疾病、而醫(yī)療事故只給患者造成較輕傷害(如四級醫(yī)療事故)時，單純以時間來劃分，將醫(yī)療事故發(fā)生后的所有醫(yī)療費用視為非原發(fā)病醫(yī)療費用，顯然有失公平。出現(xiàn)爭議時，可根據(jù)實際情況酌情界定，必要時可通過司法鑒定部門單純就醫(yī)療費用予以鑒定。

　　3、關(guān)于續(xù)醫(yī)問題。由于醫(yī)療事故對患者造成的人身損害不可能在醫(yī)療事故解決階段全部治愈，故條例對繼續(xù)治療費(亦稱續(xù)醫(yī)費、預(yù)期醫(yī)療費、二期醫(yī)療費)規(guī)定為： “結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。”首先，通過分析該立法用語可理解為，在解決醫(yī)療事故賠償時(即結(jié)案時)，對患者尚未發(fā)生的續(xù)醫(yī)費不能以一次性結(jié)算的方式予以給付。因為續(xù)醫(yī)費是指損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙，確需再次治療的或傷情尚未恢復(fù)者未來治療的費用，由于患者的體質(zhì)、病情差異和各醫(yī)院等級、技術(shù)水平、收費標(biāo)準(zhǔn)的'不同，無法確定續(xù)醫(yī)費數(shù)額，任何醫(yī)療機構(gòu)或鑒定部門的估算都是不準(zhǔn)確的，必然會損害醫(yī)患一方的利益。故條例規(guī)定續(xù)醫(yī)費的主張是在“結(jié)案后”;其次，是否需要繼續(xù)治療，應(yīng)以專家鑒定組在《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》“對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議”為依據(jù);其三，繼續(xù)治療費按照基本醫(yī)療費用計算支付。但目前我國還沒有基本醫(yī)療的具體范圍和項目，按國務(wù)院法制辦教科文衛(wèi)司、衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司、衛(wèi)生部醫(yī)政司組織編寫的《<醫(yī)療事故處理條例> 百問》中解釋：“1998年國務(wù)院做出了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開展職工醫(yī)療保險制度改革，實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，各地確定了基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)等，基本醫(yī)療費用的范圍和標(biāo)準(zhǔn)可以參照醫(yī)療機構(gòu)所在地的省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。”但是，由于該條款操作起來較為復(fù)雜，加之法院系統(tǒng)對該規(guī)定本有抵觸情緒(詳見最高人民法院原副院長唐德華、最高人民法院法官、法學(xué)博士楊永清編寫的《<醫(yī)療事故處理條例>的理解與適用》一書第379頁“基本醫(yī)療費用問題”一節(jié))，筆者擔(dān)心今后法院在審理醫(yī)療事故損害賠償案件時，可能會對患者的繼續(xù)治療費問題采取“實報實銷” 的處理方式，甚至“根據(jù)案情一次性判決”(見最高法院《關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》第四條(一)款)。

　　(二) 誤工費

　　“患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生的上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。”

　　誤工費計算方式按患者有無固定收入分為兩種。

　　1、固定收入，是指在國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體工作的人員本應(yīng)按期得到的、卻因醫(yī)療事故就醫(yī)造成耽誤工作而喪失的工資、獎金、津貼、特殊工種的補助費等合法收入。一般以單位出具的收入證明和工資表為準(zhǔn)，獎金以患者上年度的單位人均獎金計算，超過獎金稅起征點的以起征點為限。需要注意的是，個人獨資、合伙企業(yè)等私營企業(yè)以及財務(wù)不健全的有限公司出具的特別是證明患者“固定收入”高于上年度職工年平均工資3倍以上的收入證明，不到單獨作為認(rèn)定依據(jù)，須結(jié)合稅務(wù)機關(guān)的個人所得稅納稅證明等材料方能認(rèn)定。

　　2、無固定收入包括兩類人員，一是從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)村村民;二是有街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者有關(guān)憑證，在醫(yī)療事故發(fā)生前從事某種勞動，其收入能維持本人正常生活的，包括承包經(jīng)營戶、城鄉(xiāng)個體工商戶、打工者(散工、短工、臨工)、家庭勞動服務(wù)人員等。均按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

　　此外，患者依法從事第二職業(yè)的，其實際減少的收入，應(yīng)予以合理賠償。患者系未成年人等本身無勞動收入而要求賠償誤工費的，不予支持。

　　3、誤工日期的認(rèn)定。根據(jù)最高法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見》第143條“誤工日期應(yīng)當(dāng)按其實際損害程度、恢復(fù)狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或法醫(yī)鑒定等認(rèn)定”的規(guī)定，誤工日期由患者的住院天數(shù)和出院后治療醫(yī)院出具證明的休養(yǎng)天數(shù)兩部分組成，從醫(yī)療事故發(fā)生的當(dāng)日開始計算，遇國家法定節(jié)假日均不扣減。治療終結(jié)后無正當(dāng)理由拒不出院或無相關(guān)證明擅自休養(yǎng)的，不予計算誤工費。醫(yī)療事故造成患者殘疾的，自專家鑒定組出具《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》后不再計算誤工費，即殘疾者定殘之后不再賠償誤工費。

　　(三) 住院伙食補助費

　　“按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。”

　　“國家機關(guān)一般工作人員”按司法解釋的原意，是指行政級別為“處級”以下的工作人員。其出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)各地均由規(guī)定，如重慶市現(xiàn)規(guī)定的出差伙食補助費為12元/天。

　　(四) 陪護費

　　“患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。”

　　“陪護費”這一稱謂比國務(wù)院1991年頒布的《交通事故處理辦法》中所稱的“護理費”要科學(xué)一些，因為醫(yī)護人員進(jìn)行的醫(yī)療活動中也有護理活動。陪護費的計算期間只限于患者發(fā)生醫(yī)療事故后的“住院期間”，均以上一年度事故發(fā)生地職工年平均工資為標(biāo)準(zhǔn)按日計算。需指出的是，條例作為行政法規(guī)，所規(guī)定的“一刀切”陪護費計算方式與最高法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見》第145條規(guī)定的陪護費計算方式有所不同，該條規(guī)定：“經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)氐囊话闩R時工的工資標(biāo)準(zhǔn)為限。”人民法院在審理醫(yī)療事故損害賠償案件時，如何適用還有待于最高法院解釋的明確。

　　(五) 殘疾生活補助費

　　“根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。”

　　“平均生活費”是指事故發(fā)生地人民政府統(tǒng)計部門公布的，該地方上一年度居民家庭人均生活消費支出額。如重慶市2002年公布的居民年平均生活費為5767元。但交通事故處理機關(guān)每年在轉(zhuǎn)發(fā)居民年平均生活費數(shù)據(jù)的同時，都要明確規(guī)定該數(shù)據(jù)使用于處理從什么時間至什么時間之間發(fā)生的交通事故，以便于操作，建議衛(wèi)生行政機關(guān)可予以借鑒。

　　根據(jù)衛(wèi)生部新公布的《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中“本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級”的規(guī)定，只有經(jīng)鑒定為三級以上醫(yī)療事故即構(gòu)成十級傷殘以上的，才能計算殘疾生活補助費，等級為四級醫(yī)療事故的，不能計算該賠償項目。

　　本項規(guī)定的30年、15年、5年只是承擔(dān)殘疾補助費責(zé)任的最高年限，并非任何一起醫(yī)療事故都必須賠償滿30年、15年或者5年。具體年限或賠償金額應(yīng)根據(jù)患者的傷殘等級來確定：

　　(1) 一級乙等醫(yī)療事故(一級傷殘)計算30年，即100%;

　　(2) 二級甲等醫(yī)療事故(二級傷殘)按一級傷殘的90%計算。計算公式為：居民年平均生活費×30年×90%(傷殘等級系數(shù)，下同);

　　(3) 二級乙等醫(yī)療事故(三級傷殘)按一級傷殘的80%計算;

　　(4) 二級丙等醫(yī)療事故(四級傷殘)按70%計算;

　　(5) 二級丁等醫(yī)療事故(五級傷殘)按60%計算;

　　(6) 三級甲等醫(yī)療事故(六級傷殘)按50%計算;

　　(7) 三級乙等醫(yī)療事故(七級傷殘)按40%計算;

　　(8) 三級丙等醫(yī)療事故(八級傷殘)按30%計算;

　　(9) 三級丁等醫(yī)療事故(九級傷殘)按20%計算;

　　(10) 三級戊等醫(yī)療事故(十級傷殘)按10%計算。

　　由于《醫(yī)療事故處理條例》中假定我國的人均壽命是75周歲(與《道路交通事故處理辦法》中假定的人均壽命70歲相比，延長了5年)，故該項中“60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年”的規(guī)定，可按60周歲以上年齡每增加1歲減少1年的 方式進(jìn)行計算：60周歲計算15年、61周歲計算 14年、62周歲計算13年、…68周歲計算7年、69周歲計算6年，依次遞減，70周歲以上按5年計算。須注意的十，計算年限確定后，仍要乘以傷殘等級系數(shù)。

　　(六) 殘疾用具費

　　“因傷殘需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。”

　　殘疾用具包括假肢、輪椅、助聽器、義眼、假牙、假發(fā)、眼鏡等。其中義眼、假發(fā)等雖無功能補償作用，但為社會普遍觀念所認(rèn)同，仍屬殘疾用具。計算費用時既包括殘疾用具的購入費，也包括安裝費。費用按照市場上普及型器具的價格計算，也可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的規(guī)定。同時還應(yīng)按照殘疾用具的使用年限和人均壽命年限(75歲)把將來需要更換的費用計算在內(nèi)。

　　所謂“普及型器具”，是指在同一品種中被廣泛使用的器具，一般以國產(chǎn)為限，不包括豪華型的。最高人民法院在《關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》中也規(guī)定殘疾用具費“按照國產(chǎn)普通型器具的費用計算。”

　　該項所述“醫(yī)療機構(gòu)證明”并非專指發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)的證明，還包括為患者治療醫(yī)療事故損害的縣(市、市轄區(qū))以上醫(yī)療機構(gòu)的證明。醫(yī)患雙方為是否需要配置殘疾用具發(fā)生爭議時，可根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論中對患者的醫(yī)學(xué)建議等綜合確定。

　　(七) 喪葬費

　　“按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算。”

　　目前，各地民政和財政部門都規(guī)定有喪葬費的具體標(biāo)準(zhǔn)，如重慶市規(guī)定的喪葬費標(biāo)準(zhǔn)為1500元。按《醫(yī)療事故處理條例》起草者的解釋，此喪葬費已包括了“存尸費、尸體運轉(zhuǎn)費、尸體整容費、火化費、壽衣費等費用。”至于死者方大辦喪事所增加的費用，不予賠償。

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