職工救助醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一條為完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付最高限額以上的大病醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法（試行）》，制定本辦法。
第二條地區(qū)所有用人單位及其職工，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)：在職職工每年每人40元，退休職工每年每人60元，由用人單位代扣代繳。
第四條大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一般須在每年一月三十一日前繳清。
第五條大病救助基金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集，單獨(dú)列帳管理。
第六條享受大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)同時(shí)具備下列條件：
�。ㄒ唬┌磿r(shí)足額繳納大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
�。ǘ┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治的；
�。ㄈ┽t(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的；
�。ㄋ模┠甓葍�(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的。
第七條大病救助基金的支付比例和結(jié)算方法：
（一）醫(yī)療費(fèi)用接近基本醫(yī)療封頂線時(shí)，困病情還需繼續(xù)治療的，必須持就治醫(yī)院醫(yī)保科開(kāi)具的'證明，科主任簽字的病情摘要等相關(guān)資料，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上至十萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，在職職工由大病救助基金支付55％，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人各負(fù)擔(dān)15％；退休人員大病醫(yī)療費(fèi)用由大病救助基金支付70％，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人各負(fù)擔(dān)15％。
�。ㄈ┐蟛♂t(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，金額超過(guò)1萬(wàn)元，個(gè)人墊付確有困難的，可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)預(yù)結(jié)。
�。ㄋ模┏鲈�30日內(nèi)，持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、大病醫(yī)治審批表、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表發(fā)票，到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
第八條對(duì)弄虛作假騙取醫(yī)療費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回，并按有關(guān)規(guī)定處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第九條本辦法由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第十條本辦法從xx年xx月xx日起實(shí)施。
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