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2015基本醫(yī)療保險繳費政策解讀
唐山市政府《關于調整全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費政策的通知》，已自2015年1月1日起實行。這一政策就是我們通常所稱的“單基數(shù)”，它的核心內容是：設定最低繳費年限、調整繳費比例、明確繳費辦法及待遇。按政策規(guī)定，2015年1月1日起，正常繳費的參保職工達到國家規(guī)定退休年齡，最低繳費年限達到男滿30年、女滿25年，且醫(yī)保實際繳費年限滿15年，參保單位和參保職工不再繳納基本醫(yī)療保險費。這一政策關系千家萬戶，為了幫助讀者了解該政策，本報請市醫(yī)療保險事業(yè)局對該政策的熱點問題進行詳解。
醫(yī)療保險最低繳費年限包括哪幾部分?
答：包括視同繳費年限和實際繳費年限兩部分。
什么是醫(yī)療保險視同繳費年限?
答：視同繳費年限是指市本級及各縣(市)區(qū)職工醫(yī)保制度實施前按國家規(guī)定計算的工齡或工作年限。
按國家規(guī)定計算的工齡、工作年限、人力資源社會保障行政部門認定的養(yǎng)老保險視同繳費年限、社保經辦機構記載的養(yǎng)老保險實際繳費年限可作為醫(yī)療保險視同繳費年限。
醫(yī)療保險視同繳費年限的認定范圍有哪些?
答：國家法律法規(guī)對醫(yī)療保險視同繳費年限有明確規(guī)定的，納入醫(yī)療保險視同繳費年限認定范圍。
醫(yī)療保險視同繳費年限的時間節(jié)點是如何規(guī)定的?
答：(一)隨單位參保人員，1.市本級，2001年1月1日前，符合醫(yī)療保險視同繳費年限認定范圍的年限作為醫(yī)療保險視同繳費年限;2.各縣(市、區(qū))，當?shù)芈毠めt(yī)療保險制度實施前，符合醫(yī)療保險視同繳費年限認定范圍的年限作為醫(yī)療保險視同繳費年限。
(二)靈活就業(yè)參保人員，按照市本級、各縣(市、區(qū))靈活人員參保辦法實施前的年限確定醫(yī)療保險視同繳費年限。1.市本級，2007年10月1 日前以靈活就業(yè)形式參保的，以2004年8月1日前符合醫(yī)療保險視同繳費年限認定范圍的年限作為醫(yī)療保險視同繳費年限;2007年10月1日(含)后參保的，2007年10月1日前符合醫(yī)療保險視同繳費年限認定范圍的年限作為醫(yī)療保險視同繳費年限。2.各縣(市、區(qū))，以當?shù)仂`活就業(yè)人員參保辦法執(zhí)行時間作為確定醫(yī)療保險視同繳費年限的時間節(jié)點(以當?shù)匚募䴙闇?。沒有出臺相關文件的，以市本級時間節(jié)點為準。
醫(yī)療保險視同繳費年限如何認定?
答：(一)市本級、各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險制度或靈活就業(yè)人員參保辦法實施后參加工作的，無視同繳費年限。
(二)市本級、各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險制度實施前，達到國家規(guī)定退休年齡的參保人員，醫(yī)療保險視同繳費年限認定辦法如下：
1.隨單位參保人員，市本級、各縣(市、區(qū))職工醫(yī)療保險制度實施前達到國家規(guī)定退休年齡的參保人員，視同繳費年限認定為男15年、女10年。
2.靈活就業(yè)參保人員，靈活就業(yè)人員參保辦法實施前達到國家規(guī)定退休年齡的，視同繳費年限認定為男15年、女10年。
3.參保單位和醫(yī)療保險代理機構均需填報《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員信息核實表》。
(三)市本級、各縣(市、區(qū))職工醫(yī)療保險制度或靈活人員參保辦法實施后至2014年12月31日，達到國家規(guī)定退休年齡的參保人員，醫(yī)療保險視同繳費年限認定辦法如下：
1.隨單位參保人員，參保單位或醫(yī)療保險代理機構提供《2015年調整企業(yè)(機關事業(yè))退休人員基本養(yǎng)老金花名冊》原件，其中養(yǎng)老保險視同繳費和實際繳費中斷(或增加)的退休人員，提供退休人員審批表和養(yǎng)老金計發(fā)表復印件，確定醫(yī)療保險視同繳費年限。
2.靈活就業(yè)參保人員，有規(guī)范勞動人事檔案的，審核檔案，確定醫(yī)療保險視同繳費年限;無規(guī)范勞動人事檔案的，人力資源社會保障行政部門認定的養(yǎng)老保險視同繳費年限和實際繳費年限，可核定為醫(yī)療保險視同繳費年限。
3.參保單位和醫(yī)療保險代理機構均需填報《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員信息核實表》。
(四)2015年1月1日以后，達到國家規(guī)定退休年齡的參保人員，醫(yī)療保險視同繳費年限認定辦法如下：
1.隨單位參保人員。參保單位提供退休人員審批表和養(yǎng)老金計發(fā)表原件，確定醫(yī)療保險視同繳費年限。
2.靈活就業(yè)參保人員。有規(guī)范勞動人事檔案的，審核檔案和退休人員審批表、養(yǎng)老金計發(fā)表原件，確定醫(yī)療保險視同繳費年限;無規(guī)范勞動人事檔案的，人力資源社會保障行政部門認定的養(yǎng)老保險視同繳費年限和實際繳費年限，核定為醫(yī)療保險視同繳費年限。
(五)未達到最低繳費年限已辦理醫(yī)療保險“在職轉退休”的參保人員，按照屬地管理的原則計算醫(yī)療保險視同繳費年限。
什么是實際繳費年限?
答：實際繳費年限是指我市職工基本醫(yī)保制度實施后實際參保連續(xù)繳費的年限。實際繳費年限含省、市政府批準的實際封閉運行企業(yè)和市本級及各縣(市)區(qū)醫(yī)療保險經辦機構記錄的實際參保繳費的年限。各縣(市)區(qū)醫(yī)療保險經辦機構可累計計算2015年1月1日以前的實際繳費年限。
外省市轉入我市的參保職工，視同繳費年限和實際繳費年限如何認定?
答：由外省市轉入我市的參保職工，其在原統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保的實際繳費年限與轉入后的實際繳費年限合并計算，視同繳費年限按照我市職工醫(yī)保相關規(guī)定執(zhí)行。此類人員達到國家規(guī)定退休年齡時，最低繳費年限須達到我市規(guī)定的年限，且在我市的實際繳費年限不少于5年，方可不再繳費。
“單基數(shù)”政策中基本醫(yī)療保險繳費比例是如何規(guī)定的?
答：2016年1月1日起，將參保單位繳費比例由6.5%調整為7%，參保職工個人繳費比例不變。
2016年1月1日起，將靈活就業(yè)參保人員繳費比例上調0.5%，A檔未達到國家規(guī)定退休年齡的繳費比例由8.5%調整為9%，達到國家規(guī)定退休年齡的繳費比例由6.5%調整為7%;B檔繳費比例由4.5%調整為5%。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行前(2015年1月1日前)參保人員已辦理醫(yī)保“在職轉退休”手續(xù)的，怎樣核實參保人員信息?
答：參保單位、醫(yī)療保險代理機構填報《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員信息核實表》，各醫(yī)療保險經辦機構核實參保人員醫(yī)療保險信息。如參保人員個人信息與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)記載信息不一致，參保單位、醫(yī)療保險代理機構須提供參保人員勞動人事檔案等相關證明材料，由醫(yī)療保險經辦機構確定是否修改相關信息。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行后(2015年1月1日后)，達到國家規(guī)定退休年齡的參保人員如何辦理醫(yī)保“在職轉退休”手續(xù)?
答：參保單位、醫(yī)療保險代理機構提供退休審批表(養(yǎng)老金計發(fā)表)原件，醫(yī)療保險經辦機構核實參保人員的參加工作時間、養(yǎng)老保險視同繳費年限和實際繳費年限等信息后，辦理醫(yī)療保險“在職轉退休”手續(xù)。
既沒有規(guī)范勞動人事檔案也沒有參加養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)參保人員，如何辦理醫(yī)療保險“在職轉退休”手續(xù)?
答：醫(yī)療保險代理機構應為男年滿60周歲、女年滿55周歲的靈活就業(yè)參保人員辦理醫(yī)療保險“在職轉退休”手續(xù)。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行前(2015年1月1日前)已經辦理醫(yī)療保險“在職轉退休”手續(xù)、未達到醫(yī)療保險最低繳費年限的參保人員，繳費基數(shù)如何核定，如何劃撥個人賬戶?
答：以本人上年度養(yǎng)老金為醫(yī)療保險繳費基數(shù)，并按該基數(shù)劃撥個人賬戶。
根據《唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局關于做好2015年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療(生育)保險繳費基數(shù)調整工作的通知》(唐醫(yī)保[2015]8號)規(guī)定，2015年1月1日前辦理“在職轉退休”的人員，按2014年12月人力資源社會保障部門核發(fā)的本人養(yǎng)老金作為繳費基數(shù)。不再設置本人養(yǎng)老金超過 2014年度唐山市在崗職工月平均工資300%以上的，以300%作為繳費基數(shù)的最高限制;不再設置本人養(yǎng)老金低于2014年度唐山市在崗職工月平均工資 60%的，以60%作為繳費基數(shù)的最低限制。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行后(2015年1月1日后)達到國家規(guī)定退休年齡、未達到醫(yī)療保險最低繳費年限的參保人員，其繳費基數(shù)如何核定，如何劃撥個人賬戶?
答：以達到國家規(guī)定退休年齡前在職時的基數(shù)核定基數(shù)并劃撥個人賬戶(繳費基數(shù)低于我市上年度在崗職工平均工資60%的，以我市上年度在崗職工平均工資60%作為繳費基數(shù)，超過我市上年度在崗職工平均工資300%以上的，以300%作為繳費基數(shù))。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行前(2015年1月1日前)已經辦理醫(yī)療保險“在職轉退休”手續(xù)、未達到醫(yī)療保險最低繳費年限的靈活就業(yè)參保人員，其繳費基數(shù)如何核定?
答：以唐山市上年度企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金為醫(yī)療保險繳費基數(shù)。
“單基數(shù)”政策執(zhí)行后(2015年1月1日后)達到國家規(guī)定退休年齡、未達到醫(yī)療保險最低繳費年限的靈活就業(yè)退休人員，其繳費基數(shù)如何核定?
答：按唐山市上年度在崗職工平均工資60%計算。
未達到最低繳費年限的退休人員，參保單位或靈活就業(yè)人員如何繳納基本醫(yī)療保險費?
答：參保單位或靈活就業(yè)參保人員個人可選擇一次性繳納醫(yī)療保險費或繼續(xù)按期繳納醫(yī)療保險費。
未參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)A檔參保人員，達到退休年齡和醫(yī)保最低繳費年限時，如何劃撥個人賬戶?
答：以唐山市上年度企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金為基數(shù)劃撥個人賬戶。
從2016年起，補繳欠費使用的繳費基數(shù)和繳費比例是怎樣規(guī)定的?
答：按申報時標準執(zhí)行。
退休人員死亡的,在醫(yī)療保險申報期內辦理注銷手續(xù)后，是否停止劃撥個人賬戶?
答：是。
達到醫(yī)療保險最低繳費年限不再繳納醫(yī)療保險費的參保人員，如何進行管理?
答：仍由參保單位、醫(yī)療保險代理機構負責管理，在申報繳納醫(yī)療保險費時，需做好以下工作：(一)核實退休人員享受醫(yī)療保險待遇資格。(二)及時繳納公務員醫(yī)療補助和大額補充醫(yī)療保險費，確保退休人員正常享受醫(yī)療保險待遇。(三)退休人員死亡后的次月辦理注銷手續(xù)，并負責追回因未及時辦理注銷手續(xù)而多劃入的個人賬戶資金。
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