2015上海城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答
上海城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答
本市將于2016年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。記者近日采訪上海市醫(yī)療保險辦公室負(fù)責(zé)人，對方就城鄉(xiāng)居民所心的醫(yī)保問題，回答了記者提問。
1、問：本市為什么建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有何意義?
答：按照十八大三中全會提出的“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”和市委、市政府《關(guān)于推動新型城鎮(zhèn)化建設(shè)促進(jìn)本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化若干意見》的要求，經(jīng)市委、市政府同意，2016年起，本市實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步提高本市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)本市社會保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。
2、問：什么人員可以參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?有何條件?
答：凡未參加本市其他基本醫(yī)療保險，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
�、倬哂斜臼袘艏挲g超過18周歲的人員;
�、诰哂斜臼袘艏闹行W(xué)生和嬰幼兒;
�、郾臼懈鞲叩仍盒�、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生;
�、芊弦�(guī)定的其他人員。
3、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施后，居民門急診和住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別如何設(shè)置?超過部分，如何支付?
答：2016年，本市城鄉(xiāng)居民可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下：
�、匍T急診。參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過 18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢凑障铝斜壤Ц叮涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�80%。
�、谧≡�。住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢聪铝斜壤Ц叮�60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付 90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付 80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。
4、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的.籌資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為：
70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個人繳費340元;
60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個人繳費500元;
19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2500元，其中個人繳費680元;
中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年900元，其中個人繳費100元。本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5、問：本市困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以享受哪些補助政策?
答：2016年，本市繼續(xù)對困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對低保家庭成員、重殘人員和高齡老人等的個人繳費部分予以補助，同時，在門急診和住院起付線起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，低保家庭成員和重殘人員等繼續(xù)享受政府補貼。
6、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)管理方式有何變化?精神疾病患者如何治療?
答：2016年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)強調(diào)社區(qū)首診制度，參保人員可以在本市任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診;如需要轉(zhuǎn)診治療的，在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，可以到二、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。同時城鄉(xiāng)居民醫(yī)保完善了轉(zhuǎn)診辦法，參保人員可以就近通過村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)生辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
此外，參保人員患精神疾病需要治療時，可以直接到區(qū)縣精神衛(wèi)生中心就醫(yī)，如需進(jìn)一步治療，由區(qū)縣精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)診到市精神衛(wèi)生中心就醫(yī)。
7、問：居民如果要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，何時繳費?是否設(shè)有等待期?
答：2016年，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費期從2015年10月26日開始，到12月25日結(jié)束，希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
8、問：本市城鄉(xiāng)居民在哪里辦理登記繳費手續(xù)?
答：全日制大學(xué)生、中小學(xué)校在冊學(xué)生和在園(所)幼兒，由學(xué)校和托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)和代為收取個人繳費。
城鎮(zhèn)居民憑有關(guān)證件和材料到戶籍(或居住證登記的居住地)或者就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心的醫(yī)保服務(wù)點辦理登記和繳費手續(xù)。農(nóng)村居民仍由各區(qū)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理登記繳費手續(xù)。
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